《橈骨遠端骨折》ppt課件

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1、橈骨遠端骨折高新醫(yī)院骨2科橈骨遠端骨折的定義橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，多見于中老年骨質(zhì)疏松的患者。橈骨遠端骨折的發(fā)病情況橈骨遠端骨折是人類全身最常見的骨折，其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%；橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折約占整個前臂骨折的5%，占撓骨遠端骨折的25%。解剖結構關節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕部正?；顒雍土€傳導的結構基礎。橈骨遠端關節(jié)面有三處凹陷---手舟骨凹陷、月骨凹陷、乙狀凹陷（尺切跡），分別與手舟骨、月骨和尺骨頭構成關節(jié)。三角纖維軟骨復合體和腕周韌帶（尤

2、其是掌側腕周韌帶）是穩(wěn)固以上關節(jié)的重要結構。橈骨干骺端的截面呈四邊形且骨皮質(zhì)薄、富含骨松質(zhì)，橈骨骨干的截面呈三角形且骨皮質(zhì)相對較厚---骨折極易發(fā)生在橈骨遠端骨結構和骨形態(tài)發(fā)生移行變化的區(qū)域。TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復合體（TFCC）位于尺骨和尺側腕骨之間，為起自橈骨遠端尺側緣，即橈骨月骨窩的尺側緣，向尺側覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底部的一種軟骨性、韌帶結構的組織。包括TFC、背側橈尺韌帶、掌側橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側腕伸肌腱

3、鞘。對于腕關節(jié)和遠側橈尺關節(jié)有重要的生物學功能。TFCC的重要功能1、作為腕尺側的一個襯墊，橈骨遠端承擔80%的軸向負荷，而尺骨遠端及TFCC承擔20%的軸向負荷。2、穩(wěn)定遠側橈尺關節(jié)；3、穩(wěn)定尺腕關節(jié)。橈骨遠端骨折的分類1、AO系統(tǒng)分類法：A、關節(jié)外骨折:A1、孤立的尺骨遠端骨折；A2橈骨遠端骨折、無粉碎、嵌插；A3、橈骨遠端骨折、粉碎、嵌插B、簡單關節(jié)內(nèi)骨折:B1、橈骨遠端矢狀面骨折；B2、橈骨遠端背側緣骨折；B3、橈骨遠端掌側緣骨折C、復雜關節(jié)內(nèi)骨折:C1、關節(jié)內(nèi)簡單骨折(2塊),無干骺端粉碎；C2、關節(jié)

4、內(nèi)簡單骨折(2塊),合并干骺端粉碎；C3、粉碎的關節(jié)內(nèi)骨折、附加尺骨損傷、可產(chǎn)生多種橈骨遠端骨折的組合形式2、以人名命名的骨折：1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.5英寸（2.5cm）以內(nèi)的背側移位骨折?，F(xiàn)在認為Colles’骨折包括了遠端骨折塊向背、橈側移位并旋后、掌側成角，伴背側皮質(zhì)嵌插或粉碎的所有關節(jié)外骨折。2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)半脫位，一般分為２型：背側關節(jié)緣骨折和掌側關節(jié)緣骨折。3）、Smith骨折：

5、由Smith于1847年首先描述，又稱反Colles’骨折，一般分為三型：⑴骨折線為橫形，自背側通向掌側，未波及關節(jié)面，遠折端連同腕骨向掌側移位；⑵骨折線為斜形，自背側遠端至掌側近端，遠折端連同腕骨向掌側移位；⑶Barton骨折的Π型。橈骨遠端骨折的分類4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，指橈骨莖突的撕脫骨折伴腕關節(jié)尺側移位，該骨折常伴有腕骨間韌帶斷裂和腕骨分離，是治療效果較差的原因之一。5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rut

6、herrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側部分，因缺乏軟組織附著，牽引復位難以成功。橈骨遠端骨折的分類Colles’骨折Smith骨折Barton骨折橈骨遠端骨折的治療橈骨遠端骨折屬常見的、骨折形態(tài)多樣性的骨折，且腕關節(jié)是全身最重要、活動頻率高、功能恢復要求較高的關節(jié)之一，治療不當易導致腕關節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手的功能；所以良好的復位才能獲得腕關節(jié)更好的功能，也是治療的關鍵。橈骨遠端骨折的治療1、閉合復位外固定2、經(jīng)皮穿針術3、外固定

7、架技術4、腕關節(jié)鏡指引下切開復位5、切開復位內(nèi)固定術6、植骨術閉合復位外固定大多數(shù)橈骨遠端骨折行閉合復位、夾板或石膏外固定仍是主要治療方法，特別對于關節(jié)外骨折的患者，閉合復位效果較好，對于需要手術的患者，術前較好的復位有助于緩解疼痛和便于手術操作。閉合復位外固定（石膏固定）經(jīng)皮穿針術具有手術簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點，主要適用于關節(jié)外骨折，即閉合復位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復位但無法靠外固定維持位置的關節(jié)內(nèi)骨折。經(jīng)皮穿針術外固定架技術外固定架技術是治療橈骨遠端骨折非常有效的方法之一

8、，尤其是橈骨短縮畸形可以通過外固定器得到矯正。多數(shù)學者建議在開放性關節(jié)內(nèi)骨折、不穩(wěn)定的關節(jié)外骨折、雙側骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴橈尺骨不穩(wěn)定時強烈推薦使用外固定支架。當今的外固定支架己形成超關節(jié)和關節(jié)周圍兩種應用方式。外固定架技術外固定架技術腕關節(jié)鏡指引下切開復位橈骨遠端關節(jié)面的雙凹構型使手術直視非常困難，通過腕關節(jié)鏡可允許在一個明亮、放大的條件下進行關節(jié)面的重建、關節(jié)清洗和腕內(nèi)韌