外固定架治療股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理體會

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1、外固定架治療股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理體會劉穎(遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院遼寧沈陽100042)【摘要】目的：探討外固定架治療股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理體會。方法：總結(jié)我院骨科2012年6月-2013年5月應(yīng)用外固定架治療股骨粗隆間骨折47例。結(jié)果：47例患者順利通過圍手術(shù)期，無并發(fā)癥，獲得滿意療效。結(jié)論：做好圍術(shù)期護(hù)理，有效控制合并癥的同時盡早手術(shù)，提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，尤其做好外固定架的護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】外固定架股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)35-0281-02

2、股骨粗隆間骨折多見于老年人。隨著人口的老齡化，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈上升趨勢。老年病人往往同時合并其他系統(tǒng)疾病，因而增加了圍手術(shù)期護(hù)理的難度和復(fù)雜性。木文針對我院2012年6月-2013年5月以來采用經(jīng)C臂透視下閉合復(fù)位外固定架術(shù)治療65歲以上股骨粗隆間骨折病人47例，給予全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好療效。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。1一般資料木組病人47例，男34例，女13例；年齡65?91歲，平均年齡75.16歲。骨折按Evans分型［1］U型41例，II型6例，其中I型1-2度穩(wěn)定骨折16例，占34%,I型3-4度及II型不穩(wěn)定骨折31例，占66%。致傷原因:

3、由被車撞傷、高處墜落、砸傷等所致的高能量損傷19例，跌倒等低能量損傷28例。木組病人手術(shù)時間30?70min,平均40min;患者術(shù)中、術(shù)后都未輸血；圍手術(shù)期無一例死亡；術(shù)后針道滲液6例，針孔周圍炎癥反應(yīng)12例，此18例給予針孔滴碘伏并減少活動，未發(fā)生深部感染。2護(hù)理護(hù)理的目的是降低死亡率，防止髖內(nèi)翻［2］。2.1術(shù)前護(hù)理:骨折患者多需長期臥床，對手術(shù)預(yù)后缺乏了解，產(chǎn)生悲觀和恐懼心理，護(hù)士要注意主動與患者溝通，介紹手術(shù)的成功病例，使患者解除疑慮,積極配合治療。手術(shù)前認(rèn)真評估病人的精神營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、是否合并其它疾病，有無不良嗜好等。老年人性格較固執(zhí)，害

4、怕孤獨、寂寞，加上骨折疼痛，不能獨立活動，害怕不能耐受手術(shù)，扔心手術(shù)費用等原因，而出現(xiàn)焦慮、恐懼等。我們應(yīng)主動關(guān)心體貼病人，給予細(xì)心、持久的照料和支持安慰。對老年股骨粗隆間骨折的患者應(yīng)盡可能縮短術(shù)前準(zhǔn)備吋間，及早治療，提倡24?72h內(nèi)手術(shù)，若手術(shù)超過72h則合并癥增多，醫(yī)療費用增加［2］。入院后對患者進(jìn)行全面檢查，評價患者當(dāng)前的身體狀況和活動能力。2.2術(shù)后護(hù)理：2.2.1術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，觀察患肢的血運、感覺及足趾運動，做好U腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。可將患肢抬高15°-30°，消除肢體腫脹，使創(chuàng)傷性炎癥盡快消退?；贾∽中潭ā?.2

5、.2預(yù)防并發(fā)癥適當(dāng)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；多喝水以沖洗泌尿系統(tǒng)，冇利尿沉渣的排出，預(yù)防泌尿系感染。預(yù)防常規(guī)應(yīng)用抗凝血藥物如U服腸溶阿司匹林或靜滴低分子右旋糖酐，防止深靜脈血栓的形成。鼓勵病人半臥位、深呼吸、咳嗽、拍背，以利于排痰；尤其使用便盆時，動作要輕柔，防止皮膚擦傷，對易發(fā)生褥瘡的部位加強(qiáng)按摩，必要時應(yīng)用氣墊床以防止褥瘡。便秘是老年人手術(shù)后常見癥狀，飲食上給予易消化、纖維素豐富的蔬菜、水果，病情允許下鼓勵早期活動，配合腹部按摩；必要時給予溫和瀉藥或低壓灌腸預(yù)防便秘。2.2.3指導(dǎo)功能鍛煉鼓勵病人早期活動、半臥位，術(shù)后第1天即可做肌肉的舒縮練習(xí)，鍛煉肌肉力量，每天2

6、?3次，每次20?30min，術(shù)后第3天可坐床邊活動肢體，術(shù)后1周可做關(guān)節(jié)的主動活動，動作要輕柔，循序漸進(jìn)，逐漸增加強(qiáng)度。2.2.4外固定架護(hù)理正確適當(dāng)?shù)耐夤潭艿淖o(hù)理可降低針道感染的發(fā)生率，增強(qiáng)鋼針的穩(wěn)定性。術(shù)后的前幾天，針道的部位冇血液或漿液血性滲出，可用無菌敷料覆蓋針的部位，并及時更換污染的敷料，因浸透的敷料易于感染，保持針孔干燥、清潔，用灑精或碘伏清潔針孔；重要的是確保每次換敷料吋都清除掉蓄積在針與皮膚之間干燥的血和漿液。針孔部的漿液性滲出伴冇紅、腫、痛，是表淺針孔感染的體征。當(dāng)有針孔感染的癥狀出現(xiàn)時，早期患肢制動，預(yù)防繼發(fā)性鋼針?biāo)蓜??？勺屷樠郾┞叮刻煊玫?/p>

7、伏棉簽涂檫針眼1次，并將針眼處痂皮擦掉。口服抗生素。表淺感染很少是由細(xì)菌單純引起的，針部位的軟組織過度活動和針骨界面的過度應(yīng)力，是最常見的原因，細(xì)菌污染和組織壞死是繼發(fā)的過程。因此，護(hù)理應(yīng)包括炎癥上下的關(guān)節(jié)制動，以排除使艽周圍軟組織活動和過度負(fù)重引起針骨界面的應(yīng)力。3討論閉合復(fù)位外固定支術(shù)治療股骨粗隆間骨折，具有手術(shù)吋間短、失血少、住院時間短、下床活動早、不需二次手術(shù)切開取釘?shù)葍?yōu)點；其缺點是由于患者年齡普遍較高，且高齡病人普遍存在髖部骨質(zhì)疏松，外固定架針易于松動，針孔易發(fā)生感染，所以對針孔進(jìn)行護(hù)理和防止針孔感染顯得尤為重要。加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理能大大提高手術(shù)成