中藥補腎祛瘀方治療腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

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1、中藥補腎祛瘀方治療腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察施永潔1鄒旭彤2馬毓俊1（指導(dǎo)）李祥云3（1上海市閔行區(qū)古美衛(wèi)生服務(wù)中心上海200102）（2上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院古美分院上海200102）（3上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍平醫(yī)院上海200032）【摘要】目的：觀察中藥補腎祛瘀方治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：將60例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，分別給以補腎祛瘀中藥方（治療組）及丹那唑（對照組）治療，療程3個月，對患者癥狀體征進行治療前后的評價，以及血清白介素、CA125等水平變化。結(jié)

2、果：治療3個月后，治療組與對照組總有效率分別為86.4%與53.9%。結(jié)論：中藥補腎祛瘀方相對于丹那唑，對子宮內(nèi)膜異位癥更兵良好療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率少，適用于社區(qū)基木醫(yī)療服務(wù)?！娟P(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；補腎祛瘀方；丹那唑【中圖分類號】R242【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2015）18-0298-02子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis,EM）是指具有生松功能的了*宮內(nèi)膜，在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方牛.長繁殖而形成的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等癥狀的疾病，多發(fā)生在20-45歲的

3、婦女［1】。木病為婦科常見病多發(fā)病，近年報導(dǎo)發(fā)病呈上升趨勢。木病的病因病理尚不十分明確，一般認為免疫功能異常在其發(fā)病中起重要作用。子宮內(nèi)膜異位癥患者，因免疫功能紊亂，導(dǎo)致免疫監(jiān)視機制不能成功地清除異位內(nèi)膜，而在雌激素、細胞因子等作用下，種植生長而形成異位病灶。子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕癥”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)有氣滯血瘀，不通則痛之說，故木病以往治療都用活血調(diào)經(jīng)止痛法，療效不是很理想。上海市名中醫(yī)李祥云教授從醫(yī)50余載，以善治婦科疑難病證及不孕癥著稱。李師在長期婦科科研和臨床實踐中提出“腎虧瘀

4、阻”學(xué)說，認為本病起因是腎虛血瘀，由于腎虛導(dǎo)致腎氣的溫煦推動作用減弱，形成氣滯，血行不暢，瘀血內(nèi)停;同時腎氣虛導(dǎo)致氣的固攝作用減弱，血不循經(jīng)，逆流腹腔，瘀積于內(nèi)。腎氣虛又使氣的防御功能失調(diào)，不能清除逆流到腹腔中的經(jīng)血，致瘀血形成，引起內(nèi)異癥的發(fā)生發(fā)展［2】。近年來我們在李樣云教授指導(dǎo)下研討補腎祛瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥，療效滿意，現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下。1.資料與方法1.1病例選擇1.1.1診斷標準西醫(yī)診斷標準參照樂杰主編第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］臨床表現(xiàn)特點。中醫(yī)診斷標準參照《實用婦科中西醫(yī)診斷治療學(xué)》子宮內(nèi)

5、膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標準［4】。基本癥狀：繼發(fā)性痛經(jīng)，并呈進行性加重；一般癥狀：月經(jīng)失調(diào)、肛門墜脹、性交疼痛、不孕。具冇基本癥狀，或基本癥狀1項、一般癥狀2項以上，結(jié)合相應(yīng)中醫(yī)腎虛體征即可診斷。1.1.2病例納入標準符合本病診斷標準且中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀證患者，年齡20-45歲之間，在門診就診并同意納入治療觀察，愿意接黨追蹤隨訪的患者。1.1.3排除標準排除盆腔炎、卵巢囊腫、盆腔結(jié)核、下腹部感染等器質(zhì)性病變，及中途放棄治療并拒絕配合追蹤隨訪的病人。1.2一般資料60例病例均為2012年1月至2013年12

6、月期間在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或所屬醫(yī)療站點就診的患者，隨機分為觀察組和對照組(各30例)。觀察組未婚9例，己婚21例，已婚未孕6例；平均年齡(29.4±6.12)歲；對照組未婚12例,己婚18例，己婚未孕5例,平均年齡(27.4±5.56)歲,病程最長9年，最短6個月，平均(22.43±5.08＞月。2組患者在年齡、病程、疾病分期、孕產(chǎn)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>；0.05),并且痛經(jīng)程度、卵巢內(nèi)膜樣囊腫大小、白介素、糖類抗原125水平差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P&g

7、t;0.05),故二組間具有可比性。1.3治療方法觀察組：基本方(三棱9g、莪術(shù)9g、路路通12g、地鱉蟲12g、肉蓯蓉12g、菟絲子12g、巴戟天12g、鎖陽12g、龜版18g、鹿角片9g、仙靈脾30g、蘇木9g、夏枯草9g）口服，每日一劑，二次煎服。二煎時多煎150毫升，保留灌腸；同吋U服穿山甲粉5g/日［4］。治療三個月為一個療程。對照組：門診常規(guī)丹那唑?qū)ΠY治療：每次200mg，每日2次口服，從月經(jīng)第1日起，連服3個月（本藥可致肝功能損害，治療期間定期檢測肝功能）。1.4兩組分別于治療前后觀察B超、

8、血檢指數(shù)，并觀察月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕等臨床體癥變化情況。1.4.1臨床癥狀治療前后采用計分法（參照《實用婦科中西醫(yī)診斷治療》相關(guān)標準）觀察主要臨床體癥：痛經(jīng)：無1分，偶有2分，常有3分，持續(xù)4分；月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)正常1分，經(jīng)量較多2分，量多延后3分，經(jīng)期無排卵4分；性交痛及直腸刺激癥：無1分，偶有隱痛2分，常有隱痛3分，疼痛較劇4分。1.4.2臨床療效判定臨床療效判定參照《實用婦科中西醫(yī)診斷治療》相關(guān)標準，①治愈：體征基本消失，