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《脛骨平臺骨折的手術(shù)治療中的內(nèi)固定》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、脛骨平臺骨折的手術(shù)治療中的內(nèi)固定韓慶強(qiáng)(黑龍江省牡丹江市骨傷科醫(yī)院黑龍江牡丹江157011)【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)11-0041-01【摘要】脛骨平臺骨折，即脛骨上端的髁部骨折，脛骨內(nèi)髁或外髁骨折的發(fā)生率不同，由于正常膝關(guān)節(jié)輕度外翻，故脛骨外髁骨折多見。Poul報道脛骨髁骨折260例，其中外髁占70%,內(nèi)髁占12%，雙髁占18%。脛骨平臺骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多合并半只板韌帶損傷，若治療不當(dāng)，將產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及關(guān)節(jié)功能障礙，現(xiàn)將我科自2003年至2007年
2、收治脛骨平臺骨折39例報告如下?！娟P(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折外科治療脛骨平臺骨折占全身骨折的0.38%左右，大多數(shù)見于30歲以上成年人。由于脛骨上端皮質(zhì)骨少，松質(zhì)骨多，隨著年齡增訟，骨量逐漸減少，該處骨骼愈發(fā)單薄而呈現(xiàn)中空疏松，受到輕微外力的作用即可引起骨折，而老年人大多有骨質(zhì)疏松更容易發(fā)生該處骨折。臨床資料木組病例39例，男29例，女10例，年齡18歲?75歲，平均42歲，左側(cè)22例，右側(cè)17例，均為閉合性骨折，按Schatzker分型I型8例，II型16例，III型7例，IV型5例，V型3例。致傷原因：交通傷28例，高處墜落傷7例，其
3、他4例。常規(guī)攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，部分行CT及MRI檢查，手術(shù)時間傷后5d?10do1.適應(yīng)證脛骨單髁骨折、雙髁骨折，關(guān)節(jié)面塌陷、分離移位超過5?8mm,膝內(nèi)翻或外翻超過5°，或伴有韌帶、半月板根傷的平臺骨折。2.手術(shù)顯露應(yīng)根據(jù)骨折類型確定手術(shù)入路，外側(cè)平臺骨折采用外側(cè)切口，內(nèi)側(cè)平臺骨折采用內(nèi)側(cè)切U，雙髁骨折用前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)縱向入路或僅作一前中線縱向切口。臨床多采用前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)縱向入路，可加后內(nèi)側(cè)輔助切口，切開皮膚后,再按骨折位置在髕骨外側(cè)或內(nèi)側(cè)旁切開關(guān)節(jié)囊，以充分顯露骨折端。1.內(nèi)固定方法1＞鋼針或克氏針經(jīng)皮內(nèi)固定常用于固定
4、塌陷或劈裂的骨折片，以防止再移位。先進(jìn)行手法或經(jīng)皮撬撥復(fù)位，然后用特制鋼針作經(jīng)皮內(nèi)固定，需先選擇適當(dāng)長度的鋼針，再在平臺骨折側(cè)的側(cè)面皮膚使釘尖端位于平臺軟骨下皮質(zhì)骨略下方平面處，穿過皮膚和平臺下周圍皮質(zhì)骨，沿平臺軟骨下骨進(jìn)釘。至僅有釘頭露出皮膚表面吋，釘后端安裝沖頭，繼續(xù)擊入鋼釘，使釘穿至對側(cè)平臺下周圍皮質(zhì)骨，從而具有較強(qiáng)的內(nèi)固定力，并阻止塌陷骨折片再移位。去除沖頭，使釘后端埋入皮下，皮膚表面僅留釘孔，不需縫合：按特制鋼釘相同操作法，可用克氏針代替特制鋼釘，至穿透對側(cè)平臺下周圍皮質(zhì)骨。再使克氏針向后退出lcm，在鋼針露出皮膚處形成彎
5、形，截除多余的鋼針后段。錘擊針殘端，使之埋入皮下。2)鋼絲經(jīng)皮內(nèi)固定常用于固定平臺劈裂骨折。(1)鋼絲經(jīng)皮內(nèi)固定法：Gottfries和其他學(xué)者所用。(2)鋼絲經(jīng)皮縫合法3)螺絲釘內(nèi)固定適用于單純外側(cè)平臺或內(nèi)側(cè)平臺骨折。(1)外側(cè)平臺骨折：切開整復(fù)和固定外側(cè)平臺劈裂骨折片吋，一般不需在半月板下面切開關(guān)節(jié)，但需剝離脛前肌近側(cè)附著和骨折片前面骨膜附著，保存骨折后部殘存的骨膜附著，使之起鉸鏈作用。(2)內(nèi)側(cè)平臺骨折：對韌帶上平臺塌陷型骨折/需抬起塌陷骨折片，用骨移植填塞塌陷區(qū)空腔。應(yīng)良好整復(fù)塌陷骨折片，使內(nèi)側(cè)副韌帶恢復(fù)正常緊張度。4＞鋼板
6、螺絲釘固定適用于內(nèi)外兩側(cè)平臺骨折及骨質(zhì)疏松癥病人。手術(shù)切開復(fù)位操作手法與整復(fù)一側(cè)平臺的劈裂、塌陷或劈裂塌陷骨折片相似。1.注意要點復(fù)雜脛骨平臺骨折多合并嚴(yán)重軟組織損傷，手術(shù)顯露吋要盡量避免分離皮下組織，以免影響皮瓣的血液供給，術(shù)中位避免在脛骨近端前內(nèi)側(cè)廣泛剝離，以降低內(nèi)固定術(shù)后感染率。術(shù)中顯露一定要清晰，必要吋應(yīng)打開關(guān)節(jié)，直視下進(jìn)行復(fù)位及內(nèi)固定。對于塌陷骨折經(jīng)復(fù)位后所殘留空腔，一定要用足量的自體骨或異體骨填塞緊密，如奮條件可選用生物復(fù)合材料配合骨移植。但是植骨塊不宜過大，否則會因植骨塊過人，影響植骨入路，不能將深部骨缺損的空洞填滿，
7、用以固定骨折的螺釘亦不宜擰得過緊，以免造成己復(fù)位的關(guān)節(jié)面再移位。骨質(zhì)疏松癥病人傾向使用鋼板螺絲釘固定以達(dá)到可靠固定，螺絲釘之間應(yīng)相互不平行，可以減少拔釘?shù)母怕省⒖嘉墨I(xiàn)［1】張貴林，榮國威，吳新寶.脛骨平臺骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析［J］-中華骨科雜志，2000(4).［2】龐貴根，王宏川.脛骨平臺骨折的治療進(jìn)展［」］-中國骨傷，2002(2).［3】齊斌.脛骨平臺骨折解剖與非解剖復(fù)位的實驗研究與臨床觀察［」］-骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1997(4).
