老年股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、老年股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理岳淑紅(山東省淄博市第四人民醫(yī)院外二科255067)【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)05-0238-02【摘要】目的探討老年股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理。方法自2006年10月至2011年10月對42例老年股骨粗隆間骨折的患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，通過實施術(shù)前護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防，加強生命體征的觀察與術(shù)后護(hù)理等綜合措施。結(jié)果42例老年患者均治愈出院，門診隨訪，效果滿意，患肢活動良好，行走正常。結(jié)論加強老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期全面、周到的護(hù)理，指導(dǎo)其術(shù)

2、后有效、合理的功能鍛煉是與手術(shù)成功密不可分的，是使患者達(dá)到康復(fù)最佳狀態(tài)的保證?！娟P(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期護(hù)理股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是臨床上一種多發(fā)于老年人的常見病。因老年人骨質(zhì)疏松及反應(yīng)能力下降，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)或股骨粗隆處直接觸地即可引起骨折。行常規(guī)手術(shù)治療和牽引存在病人臥床時間長，并發(fā)癥較多，特別是年老體弱或傷前就有全身性疾病的患者，護(hù)理就顯得尤為重要。我科自2006年10月一2011年10月對42例老年股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，并進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)鍛煉，取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會

3、報告如下。1.臨床資料木組42例，其中男14例，女28例，年齡64—87歲，平均70歲。受傷原因：行走跌倒25例，車禍17例。骨折按照Evans分類，1一III型28例，IV—V型14例;術(shù)前合并冠心病、高血壓18例，慢支8例，糖尿病14例，其它內(nèi)科疾病2例。全組患者均行手術(shù)治療，圍手術(shù)期無死亡，均治愈出院，術(shù)后均獲隨訪。2.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，由于老年骨折病人身體機(jī)能減退或本身就患有慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢支等造成手術(shù)耐受性差，圍手術(shù)期易發(fā)生血栓形成、脂肪栓塞、肺部感染、多臟器功能衰竭

4、等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且老年患者心理負(fù)擔(dān)較重，對愈后缺乏信心，易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，因此護(hù)士要掌握多學(xué)科多方面的知識，經(jīng)常與患者溝通，面對病人及家屬提出的問題及吋準(zhǔn)確的給予冋答，對于自己不確定的內(nèi)容請教主管醫(yī)生后再解釋，盡量滿足病人的知識需求，使其對疾病有充分的了解，冋吋向艽介紹主管醫(yī)生的資歷，增加其信任感，穂定其情緒，使其保持最佳的精神狀態(tài)。最后評估患者及家屬對治療方案的了解程度，制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃。2.1.2—般護(hù)理協(xié)助老年患者建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，增強手術(shù)耐受力，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練

5、，股四頭肌舒縮訓(xùn)練，直腿抬高訓(xùn)練，同吋進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，擴(kuò)胸運動，以增強心肺功能。2.1.3牽引護(hù)理股骨粗隆間骨折的老年患者術(shù)前進(jìn)行皮膚牽引，0的在于制動，既起到固定和復(fù)位的作用也可減輕疼痛，防止因骨折端活動而損傷周圍組織，加重血管損傷。由于老年患者皮膚彈性差，血流緩慢，牽引過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢血運，做到患肢抬高約30°，保持患肢的外展中立位，囑病人及家屬不能擅自改變體位或放松牽引，不可隨意增減牽引重量，以保持有效牽引。牽引后由于下肢不能活動，皮膚易受壓發(fā)生壓瘡，在皮膚牽引處墊棉墊或毛巾，經(jīng)常按摩受壓部位，加強巡視，嚴(yán)格交接班，指導(dǎo)患者進(jìn)

6、行全身及患肢的功能鍛煉，如足趾屈伸，踝關(guān)節(jié)的背伸跖曲，股四頭肌的等長收縮等。2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備完善各項輔助檢查，如血常規(guī)、出凝血吋間、肝腎功能、心電圖，排除有凝血功能障礙、出血傾向、全身狀況差不能耐受手術(shù)者。術(shù)前一天常規(guī)備皮，術(shù)前12小吋禁食，4小時禁飲，術(shù)日晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)前30分鐘排空膀胱，遵醫(yī)囑給予術(shù)前針肌注。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1—般護(hù)理術(shù)后去枕平臥6小時，禁食禁飲6小時，密切監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，保持呼吸道通暢，每30分鐘記錄血壓、脈搏、呼吸一次直至平穩(wěn)，注意控制輸液速度在每分鐘40—50滴，

7、防止出現(xiàn)急性肺水腫、心衰等。2.2.2引流管的護(hù)理術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓吸引器持續(xù)引流，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量并記錄，定吋擠壓引流管，防止堵塞和扭曲，術(shù)后48小吋內(nèi)引流量小于30-50毫升即可拔管。2.2.3預(yù)防感染及吋進(jìn)行傷口的換藥，觀察傷口處冇無紅腫，及滲血情況，保持敷料的清潔干燥，合理應(yīng)用抗生素。2.2.4體位護(hù)理術(shù)后保持患肢的外展中立位，側(cè)臥吋兩腿之間放置軟枕或三角枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，半臥位吋髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理2.3.1預(yù)防肺部感染由于老年患者長期臥床，排痰閑難，易引起墜

8、積性肺炎，定吋翻身拍背，鼓勵患者咳嗽及深呼吸，促進(jìn)痰液的排出，必要時給與霧化吸入，做好體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度的檢測，嚴(yán)格無菌操作，做好消毒隔離，