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1、老年膀胱造瘺術(shù)護理林麗(遼寧大連市第四人民醫(yī)院輸液科遼寧大連116031)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)03-0262-02【摘要】總結(jié)29例老年膀胱造瘺術(shù)患者的護理經(jīng)驗。術(shù)前做好病人及家屬的心理護理，術(shù)后注意病情觀察、精心護理，指導病人及家屬術(shù)后飲食、自我觀察、自我護理。木組患者及家屬掌握膀胱造瘺術(shù)后相關(guān)知識和操作方法，造瘺管通暢未發(fā)生泌尿系感染。【關(guān)鍵詞】膀胱造瘺術(shù)后護理術(shù)后指導自我護理膀胱造瘺是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù)，使尿液引流到體外,以保護腎臟功
2、能，維持水電解質(zhì)平衡。分暫時或永久性解決病人的排尿閑難，永久性膀胱造瘺主要適用于前列腺增牛.不能行手術(shù)、尿道狹窄、尿道腫瘤行尿道切除后,神經(jīng)源性膀胱等疾病需引流尿液者，除了在急性期需要在醫(yī)院接受醫(yī)護人員的照顧外，最終要回歸家庭和社會，需要終生帶集尿袋，給患者身心健康帶來很大影響，同時也會出現(xiàn)膀胱攣縮、泌尿系結(jié)石、感染等并發(fā)癥，因此要加強和重視患者術(shù)后的觀察和護理。1臨床資料木組29例均是老年男性患者，年齡68?91歲，平均70.2歲。其中，前列腺肥大16例，前列腺增生9例，晚期膀胱癌2例，尿道狹窄2例。2護理2.1術(shù)
3、前護理2.1.1術(shù)前準備術(shù)前控制泌尿系感染，改善全身情況如出血、休克、水電解質(zhì)平衡失調(diào)等，腹部、腹股溝及外陰部備皮，用肥皂水及溫水清洗，碘伏消毒，術(shù)前將導尿管置入膀胱，沖洗后，用沖洗鹽水充盈，導尿管留置，末端夾鉗。2.1.2術(shù)前心理護理術(shù)前應將手術(shù)的0的、必要性，術(shù)后可能取得的效果，耐心、細致地向病人解釋清楚，讓病人主動參與疾病的認知和評估，積極接受并配合手術(shù)。2.2術(shù)后護理2.2.1環(huán)境要求保持室內(nèi)清潔減少污染機會，指導病人每日定時開窗通風、換氣，衣服被褥保持干燥、清潔。2.2.2造瘺U觀察和護理觀察造瘺U敷料有無
4、脫落及滲出，保持局部切UI清潔干燥，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，碘伏消毒造瘺口2次，同吋碘伏消毒引流管，消毒后在造瘺U覆蓋無菌敷料，如果竇道形成無出血、肉芽，則每周消毒兩次。2.2.3尿液觀察和護理經(jīng)常觀察引流出的尿液顏色、性質(zhì)、氣味，如果引流管內(nèi)有絮狀物，引流液渾濁，奮血尿、膿尿等異常情況，提示有膀胱炎或尿路感染，可用生理鹽水500毫升+慶人霉素24萬單位每日兩次間斷膀胱沖洗，這樣可以冇效控制感染并可防止引流管堵塞，血尿常是由于造瘺管對膀胱內(nèi)壁刺激引起，一般不需要特殊處理，僅多喝水及觀察即可，或在生理鹽水加入少許0
5、.3%麻黃素?？蛇_到止血目的。2.2.4尿袋及引流管的護理普通尿袋每日更換一次，康威集尿袋每周更換一次，尿袋的位置不能高于膀胱區(qū)，防止尿液冋流引發(fā)尿路感染，引流袋達三分之二應及吋倒掉。膀胱造瘺管要妥善固定，防止扭曲、折疊，定期更換造瘺管，根據(jù)造瘺U大小選擇16一22號雙槍氣囊尿管1-1.5月更換一次，如有阻塞隨吋更換，更換吋嚴格無菌操作，造瘺管不宜持續(xù)放尿，根據(jù)個體差異一般2-3小時放尿-次，以維持膀胱的自律功能。2.2.5長期臥床患者護理對于生活不能自理需長期臥床患者，要做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、
6、勤更換或下身墊氣墊，預防褥瘡發(fā)生，經(jīng)常拍背預防墜積性肺炎。2.2.6飲食護理鼓勵患者多飲水，每日飲水不得少于2500毫升，保持充足尿量，起到自身沖洗膀胱的作用，多食清淡易消化及富有營養(yǎng)食物。保持大便通暢，以免排便用力，腹壓過高引起傷口滲血和瘺管脫出。避免食用動物內(nèi)臟、高鈣、高草酸食物，防止結(jié)石形成阻塞尿管。2.2.7病人及家屬的心理護理病人身上帶著尿袋，易產(chǎn)生自卑感和孤獨感，對今后生活顧慮較多，最需要關(guān)懷，家屬要做病人的精神支柱，要充滿親情和愛心，幫助病人解決實際閑難，鼓勵病人以樂觀心態(tài)面對現(xiàn)實，共同做好造瘺術(shù)后護理
7、。必要吋可以請一些治療成功的病人現(xiàn)身說法，使病人盡快適應生活習慣的改變。2.3術(shù)指導2.3.1白我觀察觀察造瘺口有無尿液滲出和感染，尿液冇無渾濁、變色、結(jié)晶，造瘺管是否通暢。在造瘺管上做個標記，每天觀察造瘺管體外的長度，如果長度增加，引流不暢，應請醫(yī)生重新固定或更換造瘺管。2.3.2白我護理造瘺后尿液不從尿道排出，失去了尿液對會陰的沖洗作用，為避免逆行感染每日用溫鹽水清洗會陰部，保持會陰清潔干燥。造瘺管應與尿袋銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能減少銜接處的污染。造瘺管要妥善固定，萬一脫落必須在24小吋內(nèi)到醫(yī)院重新下管。如
8、果瘺管不暢，首先應判斷膀胱中有無尿液，如果患者膀胱充盈，并有明顯尿急而引流管中沒奮尿液流出，就可能是造瘺管不暢，可用手捏造瘺管，或用注射器通過造瘺管注入生理鹽水，以解除可能阻塞造瘺管的小血塊和壞死組織，如果沖洗無效，就必須冋到醫(yī)院請專科醫(yī)生處理。2.3.3出院指導向患者及家屬講解造瘺術(shù)后護理重點和注意事項，無菌操作的重要性,復診吋間及hl常管理
