脾動(dòng)脈栓塞治療外傷性脾破裂

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1、脾動(dòng)脈栓塞治療外傷性脾破裂葛志明（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院普外科江蘇沭陽223600）【中圖分類號】R657.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2012）25-0319-01外傷性脾破裂是普外科常見的急腹癥，以往脾臟切除術(shù)一直是治療外傷性脾破裂的較為安全、有效的治療方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脾臟的深入研宄表明脾臟是具有多種重要功能的免疫器官，具有參與調(diào)節(jié)血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。血清吞噬刺激肽僅產(chǎn)牛.于脾臟，能刺激粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的吞噬及胞飲功能，也是脾臟抗腫瘤的物質(zhì)代表。這些均表明脾臟

2、保留手術(shù)對保留脾臟免疫功能的重要價(jià)值。脾外傷的治療現(xiàn)在應(yīng)在“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則下進(jìn)行，年齡越小越優(yōu)先選擇脾保留手術(shù)，但還是要根據(jù)脾臟損傷程度、類型選擇最佳術(shù)式，在保障生命的前提下，盡可能多保留一部分脾臟。我院自2008年以來采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（SAE）治療外傷性脾破裂17例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料17例中男15例，女2例，年齡8-38歲，平均年齡23歲，全部有腹部外傷史，就診最早2小時(shí)，最晚48小時(shí)，腹腔穿刺均抽出不凝血，經(jīng)B超及CT檢查為脾I?II級脾損傷

3、。1.2治療方法1.2.1脾動(dòng)脈栓塞栓塞材料選用明膠海綿切制成小碎顆粒狀或細(xì)條狀，栓塞前經(jīng)對比劑+抗菌素液浸濕泡軟，于注射器內(nèi)呈混懸液備用，采用Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈入路，選擇性地插管入腹腔干或脾動(dòng)脈內(nèi)，行DSA檢查，觀察有無脾動(dòng)脈截?cái)?，灶狀染色劑出血征象，如破裂血管明確者，可行脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)（PSE）,須超選插管使導(dǎo)管深入脾的葉段動(dòng)脈后，視頻監(jiān)控下緩慢推注明膠海綿顆?；鞈乙海缫淮尾荒苓_(dá)到B的，可多次重復(fù)栓塞。如導(dǎo)管不能超選至脾門的，可采用細(xì)條狀明膠海綿栓塞，嚴(yán)密觀察明膠海綿的流

4、向，確保不能誤栓。如破裂出血血管不能明確，可行脾動(dòng)脈干栓塞，但須盡可能插管至脾動(dòng)脈的中遠(yuǎn)端。栓塞完成后重復(fù)造影如見造影劑滯留或流速緩慢，出血的0標(biāo)血管呈殘根狀，對比劑無溢出血管征象，表明出血灶被閉塞，活動(dòng)性出血停止，即停止栓塞。1.2.2術(shù)后處理術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、尿量及腹部情況，術(shù)后仍應(yīng)禁食、預(yù)防感染、止血、補(bǔ)液等處理，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定要予以抗休克治療，必要吋可行B超及CT復(fù)查止血效果。2結(jié)果所選17例患者全部完成脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，均經(jīng)造影檢查無造影劑外溢，提示出血停止；術(shù)后經(jīng)補(bǔ)液、抗休

5、克等處理血壓、脈搏短吋間內(nèi)得到糾正，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后1?3天經(jīng)B超復(fù)查未發(fā)現(xiàn)再出血。術(shù)后17例患者均經(jīng)治愈出院。術(shù)后17例患者均出現(xiàn)左上腹疼痛，經(jīng)治療3?15天逐漸緩解，15例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38"C左右，一般持續(xù)7天左右，1例持續(xù)1月余。2例發(fā)生左側(cè)胸腔積液，1例發(fā)生脾周積液，均經(jīng)B超定位下穿刺抽液，全部吸收。3討論脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療外傷性脾破裂具有有效、快速、安全、損傷小及可保留脾臟的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于外傷性脾破裂的治療。我院應(yīng)用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療外傷性脾破裂一般選擇

6、患者的適應(yīng)癥是經(jīng)B超及CT檢查按Scheele法分為II級脾損傷的患者，II無其他腹腔內(nèi)臟損傷者或I級脾損傷經(jīng)保守治療血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者。脾外傷出血主要來自脾動(dòng)脈，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)通過降低脾動(dòng)脈壓力，減少脾血流量50%?70%,脾臟栓塞體積控制在40%?50%為佳，既可迅速控制出血，達(dá)到止血目的，又因脾臟具冇雙重循環(huán)通路，因脾內(nèi)壓力的降低，側(cè)支循環(huán)足以保證脾的灌注，而不至于發(fā)生脾壞死。但是我們術(shù)中盡量采用脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù),可以取得止血0的，又可最大限度保留了脾臟的血供，避免脾梗死的發(fā)生，亦可減少術(shù)

7、后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外術(shù)中必需保持無菌操作，以及栓塞材料中加入適當(dāng)抗菌素可以避免病原菌帶入脾臟，以至發(fā)生脾膿腫甚至需二次開放手術(shù)切除脾臟的可能。當(dāng)然手術(shù)成功的關(guān)鍵還在于掌握手術(shù)適應(yīng)癥，III?IV級損傷，患者年老，主要器官衰竭，腹部多發(fā)傷等還應(yīng)優(yōu)先考慮行脾切除術(shù)為佳。另外要詳細(xì)告知患者及其家屬保脾手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)及吋簽訂知情同意書。脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)既能達(dá)到止血效果，又能最大保留脾臟功能是外傷性脾破裂的一種有效方法，但一定要遵循“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則，要根據(jù)患者的年齡，脾臟損傷的程度、

8、范圍，在條件許可下行脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)治療外傷性脾破裂是安全、可行的。