《心血管預(yù)防》ppt課件

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1、心血管健康講座---轉(zhuǎn)變理念，重視做實(shí)我國心血管疾病的預(yù)防湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)一科李慶軍主治醫(yī)師文明的進(jìn)步=健康的退步動脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬,在每3個死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。預(yù)計(jì)到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在發(fā)展中國家。在我國,冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計(jì)顯示約有260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上

2、升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢。高血壓1.6億高脂血癥1.6億糖尿病4000萬糖尿病前期6000萬煙民及被動吸煙12億超重或肥胖2.6億我國龐大的心血管疾病后備軍中國心血管病報告2005亡羊補(bǔ)牢不如事先防范InterheartStudy可防可控!!!心腦血管疾病美國近30年來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防預(yù)防是健康之本冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對冠心病的治療存在“重治防輕，重技術(shù)輕模式，重軀體輕心理”的現(xiàn)象?？上驳氖?，這種局面在我國正在逐漸得到改善，我國心血管醫(yī)生開始重視危險因素、重視預(yù)防和重視慢病管理模式探索的觀念和實(shí)踐。我國人群與冠心病相關(guān)的主要

3、危險因素是：—吸煙—高血壓—血脂異常—糖尿病—心理社會因素—不健康飲食—缺乏體育鍛煉高血壓高血脂糖尿病肥胖運(yùn)動、減重、戒煙、減壓等健康生活方式可以使心肌梗死的發(fā)病危險降低80%冠心病防治必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防第一，早期的預(yù)防勢在必行。女性冠心病女性是冠心病發(fā)病的一個特殊群體，但在我國很久以來未達(dá)到足夠重視，國內(nèi)這方面的研究很少。目前我國對代謝性危險因素的重視程度較高，對于非代謝性危險因素包括吸煙、不健康生活方式重視程度不夠，對女性心血管疾病缺乏了解導(dǎo)致冠心病發(fā)病年齡提前女性冠心病患者預(yù)后很差。因此我們在加強(qiáng)代謝性危險因素控制的同時，要加強(qiáng)非代謝性危險因素的控制和女性冠心病的防治。一

4、、吸煙與心血管疾病煙草是各種慢性疾病最重要的治病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。2004年中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明：我國有煙民3.5億，被動吸煙人群達(dá)5.4億，每年約有100萬人死于吸煙相關(guān)的疾病，冠心病是我國吸煙致死的前三位疾病之一。煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進(jìn)血栓形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇心血管疾病。冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動脈疾病和主動脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系。戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%?-受體阻滯劑23%ACEI

5、23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97戒煙$2,000–6,000降血壓藥物$9,000–26,000降血脂藥物$50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙是降低整個心血管風(fēng)險的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式《中國初發(fā)心肌梗死研究》《中國初發(fā)心肌梗死研究》顯示在我國北京和沈陽兩城市，吸煙是急性梗死最重要的危險因素，其相對危險增加3.17倍,人群歸因危險度為38.97%.我國廣大醫(yī)務(wù)人員了解腦卒中與冠心病、高血壓與冠心病和膽固醇的

6、線性關(guān)系，但很少人清楚了解吸煙與心肌梗死的線性關(guān)系。Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死每日吸煙的數(shù)量心肌梗死的風(fēng)險0吸煙2007年《中國臨床戒煙指南試行本》和2008年《中國心血管醫(yī)生臨床戒煙實(shí)踐共識》的出臺，為我國醫(yī)務(wù)界開展控?zé)煿ぷ魈峁┝酥匾膶W(xué)術(shù)支持。二、綜合防治多種代謝性危險因素1、控制血壓達(dá)標(biāo)50年來預(yù)防心血管疾病最重要的成就和證據(jù)之一是降壓達(dá)標(biāo)。抗高血壓藥物的循證歷程傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比收縮壓10-12mmHg舒張壓5-6mmHg腦卒中的發(fā)生率40％（與預(yù)期相等）心肌梗死的發(fā)生率16％（僅為預(yù)期的一半）心衰的發(fā)生率50％難治性高血壓9

7、4%未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率血壓控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)成為降壓治療策略的核心。目前我國高血壓患者有1.6億，高血壓人群的血壓控制率還相當(dāng)?shù)?，?jù)2002年的調(diào)查資料，無論北方或南方，無論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于10%。影響血壓控制達(dá)標(biāo)的因素很多，堅(jiān)持長期治療是影響血壓控制達(dá)標(biāo)的一個重要因素。固定劑量降壓藥物協(xié)同作用，減少藥物劑量患者依從性好降壓幅度增加副作用減少心血管病風(fēng)險降低2.規(guī)范降脂治療血清膽固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病最重要的獨(dú)立危險因素之一。GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:17