聽性腦干反應(yīng)嚴(yán)重異常和耳聲發(fā)射正常的小兒聽力障礙的臨床特征分析

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1、聽性腦干反應(yīng)嚴(yán)重異常和耳聲發(fā)射正常的小兒聽力障礙的臨床特征分析聶雷1馮娟2范林林1胡亞南1（1.河北省保定市兒童醫(yī)院河北保定071000;2.河北省保定市第三醫(yī)院河北保定071000）【摘要】目的：研究聽性腦干反應(yīng)嚴(yán)重異常和耳聲發(fā)射正常的小兒聽力障礙的臨床特征。方法：選取在聽力中DPOAE正常而ABR比較嚴(yán)重，沒(méi)有屮耳傳導(dǎo)問(wèn)題的病患60例（110耳）作為實(shí)驗(yàn)組；選取DPOAE、ABR均異常，屮耳未病變的病患35例（60耳）當(dāng)做蝸性病變對(duì)照組；另外再選擇32例（60耳）年紀(jì)一樣的健康小兒當(dāng)做正常對(duì)照組，觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間DPOAE、ABR的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組屮有85%的病患出

2、現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育緩慢的現(xiàn)象，并且主要是由于高膽紅素血癥引起的；當(dāng)高頻區(qū)DPOAE輕微K降或者正常時(shí)，正常對(duì)照組和屮高頻區(qū)DPOAE的引出率相同。結(jié)論：為控制聽神經(jīng)病在小兒屮發(fā)生，臨床上應(yīng)積極防控小兒高膽紅素血癥，它包括小兒聽神經(jīng)病DPOAE正常、ABR異常聽力障礙癥候群?！娟P(guān)鍵詞】聽神經(jīng)?。恍?；高膽紅素血癥【屮圖分類號(hào)】R764.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-6194（2015）01-0159-02本文主要研究在醫(yī)院屮有相關(guān)資料的60例ABR嚴(yán)重異常、DPOAE正常的聽力障礙病患。比較他們和相同年齡段的健康小兒以及蝸性病變損失病患之間的差異，分析它的臨床特征。1資料

3、與方法1.1一般資料在醫(yī)院屮選取60例2013年1月-2015年1月間DPOAE正常、ABR異常嚴(yán)重的病患，不包括有異常屮耳傳導(dǎo)功能的病患作為實(shí)驗(yàn)組；選取35例DPOAE、ABR均異常但無(wú)中耳病變聽功能異常的病患；選擇32例自愿參與調(diào)查的聽力正常健康的小兒作為正常對(duì)照組。它們的年齡在1個(gè)月以上5歲以內(nèi)，平均年齡2歲左1.2方法臨床上，和正常的小兒相比，在走路、坐以及爬等方面，DPOAE正常、ABR異常嚴(yán)重的聽功能障礙病患比他們慢，四肢張開有所不同，同吋，會(huì)出現(xiàn)智力問(wèn)題。所以，首先要檢查實(shí)驗(yàn)組病患是否出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲鈍問(wèn)題，以及是否奮相關(guān)病因。其次，檢查三組病患的DPOAE、

4、ABR,對(duì)部分病患可測(cè)試他們的鐙骨肌聲反射c。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。2結(jié)果2.1病患的耳間特點(diǎn)在實(shí)驗(yàn)組的60例病患中,有42例(70%)雙耳者、16例(26.67%)單耳者出現(xiàn)ABR異常嚴(yán)重、DPOAE正常。其中，單耳者病患里另一耳DPOAE正常、ABR中度異常的有11例;DPOAE、ABR均正常的有3例;DPOAE異常、ABR異常嚴(yán)重的有2例。2.2ABR特點(diǎn)2.2.1波V閾值特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組測(cè)試耳ABR波V閾值在耳間的分布如表一。ABR波V閾值有7.27%分布在103dB吋，冇42.72%無(wú)波V分化。其中，無(wú)波I和存波I分布百分百分別為28.

5、18%、15.54%。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患用強(qiáng)度103dB(最大刺激聲)還是無(wú)法把無(wú)波V耳數(shù)(47耳，占總耳數(shù)42.72%)引出來(lái)。同吋，用90dB以上的強(qiáng)刺激聲所引出的波V耳數(shù)僅為19.99%，存在波I但缺失波V的耳數(shù)為16例，占15.54%。最終記錄的波V振幅都很小。2.2.2波潛伏期觀察實(shí)驗(yàn)組測(cè)試耳的ABR不同波V閾值潛伏期，和蝸性病變對(duì)照組相比，兩組不同ABR波V閾值間的潛伏期波I、波III、波V均沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)o和正常對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組測(cè)試耳ABR不同波V閾值各潛伏期均有延長(zhǎng)的現(xiàn)象，差異具有顯著性意義(p<0.05)o實(shí)驗(yàn)組之間進(jìn)行

6、比較吋，ABR不同波V閾值潛伏期沒(méi)奮顯著差異(P>0.05)。當(dāng)波V閾值在70-103dB吋，ABR可以將波V的耳數(shù)記錄下來(lái)，從表一可知，波V閾值在80dB或者80dB以下時(shí)，有很多實(shí)驗(yàn)組測(cè)試耳在波V中可以同吋記錄［2］。3討論當(dāng)前，在醫(yī)學(xué)上冇關(guān)聽神經(jīng)病的病損部位、病因以及病理還沒(méi)冇統(tǒng)一的看法。Starr等猜想在腦干和耳蝸間的聽神經(jīng)蝸支可能會(huì)發(fā)生病變。同時(shí)，一般認(rèn)為小兒患高膽紅素血癥會(huì)對(duì)他們的聽力造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于那些帶奮聽力損失、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育慢，特別是有過(guò)高膽紅素血癥的小兒，利用OAE檢查小兒聽力是否正常時(shí)，很容易忽視掉ABR異常嚴(yán)重、OAE正常的情況［3］。所以，

7、對(duì)此病患，要對(duì)他們的聽力進(jìn)行全面綜合的評(píng)估。在本次研宄中，實(shí)驗(yàn)組DPOAE正常而ABR比較嚴(yán)重的病患有60例(110耳)，用高刺激聲(103dB)對(duì)他們進(jìn)行測(cè)試，有31耳既沒(méi)奮波V又沒(méi)有波I。同吋，此次研究中有16例病患的雙耳病變不對(duì)稱，另一耳在這16例中奮2例奮很突出的耳蝸功能損害特點(diǎn)；正常的有3例；DPOAE正常、ABR中度異常的有11例，對(duì)于是蝸后病變?cè)斐傻倪€是蝸性抑所致很難區(qū)分。此外，若是以蝸性病為主的神經(jīng)性耳聾，ABR波V閾值達(dá)70dB以上時(shí)，耳蝸外毛細(xì)胞會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的異常，不包括中耳病變的情況