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《冠脈左主干病變介入治療的陷阱附例報(bào)告》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、冠脈左主干病變介入治療的陷阱----附1例報(bào)告鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科邱春光12Oct2009BeijingCASEREPORTClinicalcharactristicsMale,65yChestpainfor2weeksOMIhalfoneyear,BP110/70mmHgRiskfactor:LDL-C3.2mMECG：V1-V2QRwave；V3-V6STdepression.UCG:LVEF56%cTNT:(+)Medication:DualAPT,LWMH,Atrovastatin,ACEI,β-blockerCAG:RAO-CranRAO-CauLAO-CauRCA
2、45Strategy:CABGorPCI?1，CABG2，PCIOnestent(Stentingofmainvesselalone,interventionsofsidebranch)ortwostenttechnique(ProvisionalTstent、culotte、crushing...)?1，Onestent2，TwostentPCIprocedures：TRApproach7FXB3.5Wires:BMW、Pilot50Balloon:Sprinter2.0×20mm、Firestar2.520mm、NCSprinter4.0×9mmStent:Cypher3.5×
3、33mmMedicationduringprocedure:Dobutamine5mm×2，ICPCI:TR7FXB3.5BMW×2→Pilot50→FailedtoLAD BP110/70→60/50mmHgPCI:PTCALM-LCX(sprinter2.0×20mm)SpiderviewAfterPTCA(fire-star2.5×20mm)PCI:Stent:Cypher3.5×33mm(16atm)AfterLADstentPCI:kissingballoon:Postdilation(16atm):3.5×33+2.5×20mm(12atm)NCSprinter4.0×
4、9mmFinalresultFollow-upSixmonthfollow-up:NoMACCEDiscussionStrategy：CABGorPCI?Technique?SYNTAXSCORE:26分叉病變處理前需要考慮的因素解剖因素:斑塊的解剖分布斑塊的負(fù)荷主支與分支的角度左主干病變技術(shù)與策略:單支架必要時(shí)雙支架技術(shù)藥物支架單支架策略雙支架策略對(duì)吻球囊技術(shù)分叉支架技術(shù)導(dǎo)致分支閉塞的主要因素分支與主支的角度分支起始處主支的斑塊負(fù)荷(真性分叉)分支開(kāi)口病變程度分支血管直徑過(guò)大的支架/血管比例LefevreT,etal.Eurointervention2005;1LemosPA,e
5、tAl.Circulation2004;109分叉病變處理原則（一）指引導(dǎo)管：選擇腔大、支撐力好的（7FXB、AL1、EBU、JFL）雙導(dǎo)絲技術(shù)的應(yīng)用避免導(dǎo)絲纏繞的辦法：首先將導(dǎo)絲送入較難進(jìn)的分支；進(jìn)入第二根導(dǎo)絲時(shí)，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲不要超過(guò)一圈；體外兩根導(dǎo)絲不要纏繞。切割球囊的應(yīng)用：4b型分叉，病變僅局限于分支開(kāi)口時(shí)，切割球囊是一個(gè)好的選擇選擇合適的支架：DES、分叉支架？分叉病變處理原則（二）分叉病變支架術(shù)：如邊支閉塞可能性較小，主支支架+邊支球囊擴(kuò)張療效好于雙支血管支架。分支需要處理時(shí)，T型支架、Culotte式支架、Kissing（Vstenting）、Crushing支架技術(shù)是最好
6、的選擇。最后做對(duì)吻球囊擴(kuò)張是必要的。分叉支架、藥物洗脫支架能改善療效,可減少分支血管的再狹窄率？？？對(duì)分叉病變的處理應(yīng)有預(yù)測(cè)能力！?。⌒〗Y(jié)血運(yùn)重建策略的選擇：CABGorPCIPCI前應(yīng)對(duì)冠脈解剖進(jìn)行詳細(xì)的了解，并注意其細(xì)節(jié)(本例由于LM與LAD特殊解剖走向致導(dǎo)絲進(jìn)入LAD失敗)對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行充分的評(píng)估對(duì)高危及心功能不全的患者行必要的血流動(dòng)力學(xué)支持盡可能采用簡(jiǎn)潔的PCI治療策略Thankyouforyourattention!
