腎穿刺活檢術(shù)護(hù)理體會(huì)

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1、腎穿刺活檢術(shù)護(hù)理體會(huì)沈艷(江蘇省沭陽縣中醫(yī)院腎病科江蘇沭陽223600)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)28-0284-02【關(guān)鍵詞】腎穿刺活檢術(shù)護(hù)理腎活檢進(jìn)行病理檢查是腎臟疾病最常用的診斷手段，但是腎活檢是一項(xiàng)創(chuàng)傷性的檢查手段，檢查前的宣教及檢查后的護(hù)理極為重要［1］。經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是用腎穿針經(jīng)背部皮膚，選定穿刺點(diǎn)刺入腎下極取材［2］。而腎穿刺的護(hù)理對提高腎穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生起著關(guān)鍵的作用。我科自2011年11月一2013年2月對40例腎穿刺患者的精心護(hù)理

2、，效果均比較滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料1.1一般資料木組共40例。男21例，女19例。年齡16-48歲，均采取在B超引導(dǎo)下行腎穿術(shù)，術(shù)后送回病房觀察。1.2結(jié)果木組40例患者均取得滿意療效，術(shù)后24小時(shí)均可下床活動(dòng)，穿刺成功率100%,術(shù)后無一例發(fā)生肉眼血尿，有2例出現(xiàn)輕度腰酸、腰痛，1周后緩解，1例尿潴留，通過誘導(dǎo)排尿方法，患者自行排尿，無腎周血腫及感染等并發(fā)癥。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理術(shù)前須向患者及家屬詳細(xì)講解腎穿刺的目的、必要性、穿刺的優(yōu)點(diǎn)、安全性及術(shù)中配合的重要性。加強(qiáng)與患者溝通，勤

3、巡視病房，關(guān)心病人，了解病人的心理狀態(tài)，介紹手術(shù)醫(yī)生成功案例增加患者的信任感和信心。必要時(shí)可安排與術(shù)后的病人直接交談，鼓勵(lì)穿刺成功的患者對即將手術(shù)的患者現(xiàn)身說教，有利于患者緩解緊張焦慮心理，以取得患者配合和信賴。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）詢問患者病史，了解有無出血性疾病，術(shù)前3天停用抗凝藥物及擴(kuò)血管藥物。（2）穿刺前協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查。（3）術(shù)前訓(xùn)練讓患者了解術(shù)中、術(shù)后配合要求，并用通俗語言加以指導(dǎo)，前一天教會(huì)患者在俯臥位狀態(tài)下吸氣后屏氣15-20秒動(dòng)作訓(xùn)練，直至患者掌握。教會(huì)患者床上排尿，以免術(shù)后不習(xí)慣床上排尿?qū)е?/p>

4、尿潴留。（4）注意保暖，防止受涼咳嗽，女病人詢問是否是月經(jīng)期?？人灶l繁或月經(jīng)期不宜腎穿。2.2術(shù)中配合協(xié)助患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側(cè)，告知患者準(zhǔn)備接受穿刺。術(shù)中采用的穿刺針應(yīng)避開患者視線，以免加重患者的緊張與恐懼。消毒穿刺部位開始即可用恰當(dāng)?shù)膭?dòng)作觸摸患者。行B超穿刺定位及局麻吋,可與患者交談，轉(zhuǎn)移注意力，在腎穿刺瞬間協(xié)助患者屏氣的配合，并隨吋觀察患者反應(yīng)及意識(shí)情況。主動(dòng)詢問患者奮無疼痛感。腎穿刺過程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1—般護(hù)理（1）穿刺畢，局部

5、按壓數(shù)分鐘，碘伏消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布，局部壓砂袋，腹帶加壓包扎，讓患者休息半小吋后，用平車送冋病房。（2）術(shù)后仰臥6小時(shí)，若病情平穩(wěn)，無持續(xù)腰痛、腹痛、臍周痛及肉眼血尿，可解除砂袋，改平臥位和沒穿刺側(cè)側(cè)臥位交替。24小時(shí)后解除腹帶，根據(jù)情況先床上坐起，后開始下床輕微活動(dòng)。如冇血尿，要延長臥床時(shí)間，1周內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）嚴(yán)密觀察生命體征，若發(fā)現(xiàn)面色蒼白，脈速，血壓下降等癥狀,應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生，給予處理。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，但對腎功能不全的患者應(yīng)該同吋注意排尿的情況，以免過度飲水造成心功能衰竭。術(shù)后連續(xù)査3次尿

6、常規(guī)。（5）做好生活護(hù)理，臥床期間協(xié)助患者進(jìn)食，飲水，大小便等生活護(hù)理。保持床單清潔，干燥，平整，保持皮膚清潔。（6）術(shù)后24小時(shí)后起床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后3天不能淋浴或盆浴，以避免傷口感染。若患者出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床吋間至肉眼血尿消失或明顯減輕，常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血藥3次，以預(yù)防感染和出血。（7）營造舒適的病房環(huán)境，減少心理緊張或疼痛引起的不適，促進(jìn)患者生理、心理、社會(huì)的舒適與安全。2.3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）血尿的護(hù)理：鏡下血尿一般在1-2天自行消失。為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，

7、應(yīng)囑患者大量飲水，應(yīng)觀察每次尿色的變化，同吋嚴(yán)密觀察患者神志、面色及生命體征變化，以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、止血等治療，并延長臥床吋間，直至肉眼血尿消失。（2）腎周血腫的護(hù)理：患者術(shù)后發(fā)生輕度的腰痛，腹痛。一般不需特殊處理，一周后可自行消失，如出現(xiàn)劇烈的腰痛，腹痛，及吋報(bào)告醫(yī)生，對于腎周血腫的患者，應(yīng)及吋給予處理，并延長臥床吋間。（3）腰痛及腰部不適：多數(shù)患者有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右,不需特殊處理，但合并有腎周圍血腫的患者腰痛劇烈，可給予止痛藥止痛。3體會(huì)腎穿刺

8、雖然安全可靠，實(shí)用性強(qiáng)，極少發(fā)生并發(fā)癥。但畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)檢査，可能發(fā)生常見并發(fā)癥。高超的技術(shù)和冇效的護(hù)理措施明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員一方面提高自身專業(yè)技術(shù)水平，另一方面護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通,做好心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，使患者以輕松的心情對待手術(shù)，術(shù)中積極配合，術(shù)后密切觀察病情變化，這樣才能冇效提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)⑴