四逆補陽還五湯化裁治療中風30例臨床觀察

《四逆補陽還五湯化裁治療中風30例臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、逆補陽還五湯化裁治療中風30例臨床觀摘要目的：探討運用四逆補陽還五湯化裁治療氣虛血瘀型中風后遺癥的臨床療效。方法：隨機選擇60例經CT診斷明確的中風患者，辯證為氣虛血瘀型，采用四逆補陽還五湯化裁治療氣虛血瘀型中風后遺癥30例，并與口服消栓顆粒治療的30例進行比較。結果：治療組總有效率93.4%，對照組總有效率73.33%，兩組總有效率經統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。治療方法：治療組采用內服中藥及病因治療，用溫陽通絡、益氣活血法，選用四逆補陽還五湯化裁治療。方藥：制附片（先煎）15?45g，干姜10?20g，炙甘草10?30g

2、，黃芪30?120g,當歸10?15g，赤芍10?15g，川芎15?30g，桃仁10?15g，紅花10?15g，地龍10?15g。加減[2]:氣虛甚者可選加人參或黨參，以益氣通絡；若肝腎虛損，風中經絡而致癱患者可以選加淫羊藿并重用，以補肝腎，通血脈，散風邪，蠲痹溫通；若言語謇澀、口角流涎甚者，可加石菖蒲、郁金、遠志，以行氣活血，清心開竅；若口眼歪斜加甚者，可以選加僵蠶、全蝎、白附子，祛風通絡；若下肢無力甚者，可以選加淫羊藿、補骨脂、桑寄生、兔絲子，以益精血、補肝腎、強筋骨；若便溏則去桃仁，可以加炒白術健脾燥濕；便秘者加火麻仁潤腸通便；若小便失禁甚者，

3、可以選加桑螵蛸、益智仁、烏藥以溫腎固澀；若手足腫脹者，可選桂枝、茯苓、桑枝、薏苡仁以通絡除濕，化氣利水；若病程稍久，偏癱不愈者，可以選用全竭、蜈蚣、水蛭活血通絡。1劑/日，4周1個療程。對照組采用消栓顆粒口服，4g/次，3次/日，4周1個療程。在治療期間，兩組均停用其他藥物，并囑患者清淡飲食，保持心情舒暢，注意定時給患者翻身、捶背、按摩肢體，并進行適當?shù)墓δ苠憻?。療效判斷標準：參照《中風后遺癥診斷標準》中風后遺癥的療效標準［3］。①痊愈：語言及肢體運動恢復正常，生活完全自理或正常工作，CT復查腦出血灶完全吸收或部分軟化灶、梗死灶消失或遺留軟化灶。②顯

4、效：語言明顯恢復，肌力在IV以上，生活基本自理，CT復查腦出血吸收60%以上，梗死灶明顯減小。③好轉：語言有一定恢復，肌力在m級以上，生活部分自理，CT復查腦出血吸收不足60%，梗死灶減小不明顯。④無效：治療前后癥狀、體征無改善或改善不明顯，生活不能自理。結果治療效果治療組:好轉28例，無效2例，總有效率93.4%。對照組：好轉22例，無效8例，總有效率73.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P討論中風后遺癥多病程較久，正氣虧虛，脈絡瘀阻，筋脈失養(yǎng)而致半身不遂、口角歪斜、氣虛血瘀、風痰閉阻、舌本失養(yǎng)、而言語謇澀、口角流涎，氣虛推動無力，固澀無權

5、而見神疲乏力、心慌氣短、動則汗出或伴二便失禁等癥狀。王清任在《醫(yī)林改錯》中說：“元氣既虛，必不能達于血管，血虛無氣，必停留而瘀。”筆者認為元氣即虛，陽氣運血無力，必不能迗于血管，血管無力，必停占為瘀，腎精不足，精不化血，則血少，血脈不足，血行緩慢而瘀。王氏指出人身的氣應該為十分，左右各半，之所以發(fā)生一邊偏癱，就是少了二分之一的氣，通過該方就是還他五分氣，因此該方叫補陽還五湯。我們姑且不討論王氏此理的對錯，但他重視元氣的理念值得稱贊。歷代醫(yī)家論中風，從陽虛辨治者尚不多見。唯傷寒大家鄭欽安溫陽之治法見識最為獨特，其在《醫(yī)法圓通、中風》中謂：“凡得此疾，必

6、其人內本先虛”，“予常見卒倒昏迷，口眼令斜，或身軟弱，或周身抽掣。眾人皆作中風治之，專主祛風化痰不效。予經手專主先天真陽衰損，在此下手，兼看何部病情獨現(xiàn)，用藥即在此攸分。要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一點真氣耳”。鄭氏重視陽氣說：“人身一團血肉之軀，全賴一團真氣運于其中而立命?！苯┠晖ㄟ^學習扶陽學派的知識，在臨證中感覺痰、濕、瘀無熱不散，尤其是針對心腦血管疾病的治療，在益氣活血的同時，加用大辛大熱之溫熱藥，效果會更好。當然，這都要在辨證的基礎上，根據患者的癥狀、舌脈來確定。只是因為，中風患者多顯陽氣虛弱、瘀血內阻的病機。治療中風之后遺癥配用大溫

7、大熱、陽中之陽的溫熱之藥，能溫其血脈，通利筋骨，熱之使瘀散血行，氣虛流動、肢體得以溫養(yǎng)，癱瘓的肢體才得到恢復。方中以四逆湯中附子大辛大熱，溫腎回陽，振奮陽氣、峻逐寒凝，通行十二經為主藥；輔以干姜溫中焦之陽而除里寒，增強附子振奮陽氣、通達陽氣、回陽救逆之力；佐以甘草溫補調中伏火養(yǎng)陽，并能緩和姜、附過于燥烈之性，三藥相須為用，共成回陽救逆，益火消陰，化瘀通脈之劑。合以“補陽還五湯”補氣活血、通經活絡。補陽還五湯重用生黃芪，取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，為君藥；配以歸尾活血，有袪瘀而不傷好血之妙，是為臣藥；川芎為血中氣藥合

8、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血袪瘀；地龍通經活絡利痹。兩方合用，溫腎回陽，振奮陽氣、化瘀通脈、扶正祛邪?？傊?，以