重癥顱腦損傷患者重癥監(jiān)護的觀察及護理

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1、重癥顱腦損傷患者重癥監(jiān)護的觀察及護理倪曉艷(蘇州吳江區(qū)第一人民醫(yī)院215200)【摘要】目的：研究探討重癥顱腦損傷患者在重癥監(jiān)護室的臨床觀察及護理經(jīng)驗。方法：對在2013年我院ICU收治的49例重癥顱腦損傷患者的傷后臨床護理工作及應注意的細節(jié)回顧性分析。結果：經(jīng)過護理49例重癥顱腦損傷患者均得到良好的觀察及護理，恢復良好22例(44.89%)，死亡8例(16.32%),自動出院19例(38.77%)。結論：對患者病情變化進行嚴密觀察，采取及時有效的治療和護理是提高重癥顱腦損傷患者的治愈率的關鍵?！娟P鍵詞】重癥顱腦損傷重癥監(jiān)護觀察【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】20

2、95-1752(2014)17-0340-01顱腦損傷可以分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷，它主要的依據(jù)是：硬腦膜的完整性。重癥顱腦損傷患者的昏迷時間長，病情的發(fā)展速度很快，極易造成死亡［1］。我們應該對患者進行精心合理的臨床監(jiān)護觀察和積極的護理措施，促進患者身體的康復和降低致殘的發(fā)生率［2］。木研究對在2013年我院ICU收治的49例重癥顱腦損傷患者的傷后臨床護理工作及應注意的細節(jié)進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料2013年期間我院ICU收治的49例重癥顱腦損傷患者，男33例，女16例；年齡為17?83歲，平均年齡為(46.4±20.8)歲。致病原

3、因:交通事故傷17例，墜落損傷17例，暴力受傷6例，其他9例。1.2治療方法根據(jù)患者頭顱的CT檢查或磁共振(MRI)的檢查結果，對患者進行積極的搶救及手術治療。依據(jù)患者的具體情況給予開顱去骨瓣減壓血腫清除術或顱骨鉆孔血腫引流術［3】。2重癥監(jiān)護的觀察及護理措施2.1重癥監(jiān)護的臨床觀察2.1.1生命體征的監(jiān)護對患者的體溫、脈搏、心電圖和呼吸功能進行嚴密監(jiān)測。重癥顱腦損傷患者由于呼吸中樞受損而引起呼吸障礙，處于昏迷狀態(tài)的患者呼吸道的分泌物己不能被主動清楚，所以應注意保持患者呼吸道通暢［4】。2.1.2意識監(jiān)護格拉斯哥昏迷評分法是醫(yī)學上評估病人昏迷程度的方法，護理人員可以采用此法對重癥顱腦損

4、傷患者的意識水平進行定量檢查。通過對患者意識的密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。2.1.3瞳孔監(jiān)護虹膜由多單位平滑肌構成，瞳孔指虹膜中間的開孔，蘇大小受到動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維支配。瞳孔人小的變化吋腦損傷患者的重要體征之一。監(jiān)護過程中應每隔15分鐘觀察患者瞳孔一次。2.1.4顱內壓監(jiān)護重癥顱腦損傷患者顱內壓的持續(xù)升高提示患者出現(xiàn)顱內繼發(fā)性腦損傷。我科監(jiān)護患者顱內壓吋采用的是多參數(shù)顱內壓監(jiān)護儀(BR1013MPM-1型)?；颊唢B內壓出現(xiàn)異常的判斷標準為顱內壓超過1.96?2.67kPa(200?275mmH2O)。2.1.5其他對患者的血糖、電解質、血液滲透壓和腎功能進行定吋監(jiān)測。注

5、意觀察患者的肢體活動情況，如果患者出現(xiàn)偏癱加重則提示患者可能形成顱內血腫。2.2護理措施2.2.1患者的體位選擇為患者選擇合適的體位是重癥顱腦損傷護理的關鍵環(huán)節(jié)之一，一般將床頭抬高到150到300比較適宜，對于發(fā)生顱內壓增高的患者應該采取頭高位，這樣能夠促進患者頸靜脈的冋流從而有利于降低患者的顱內壓。2.2.2加強消化道護理護理人員應該盡早對患者進行腸內營養(yǎng)護理，這樣冇利于患者腸胃功能的恢復和減少患者腸道粘膜的萎縮。一般在患者腦損傷后或者接受手術后的48?72個小吋內給予患者內置胃管。2.2.3呼吸道護理重癥顱腦損傷患者常常會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，容易造成患者的呼吸道發(fā)生堵塞或者出現(xiàn)

6、誤吸。對于出現(xiàn)呼吸閑難的患者，可以通過將雙手放在下頌角兩側將患者的下頜托起而暫時保持患者呼吸通暢。2.2.4腦室外引流管的護理在患者接受手術之后應立即給予節(jié)無菌引流管，嚴格按照無菌操作，在操作過程中應注意避免引流管發(fā)生移位、粘連和阻塞。2.2.5相關并發(fā)癥的護理1）口腔潰瘍的護理：每天對患者進行2次口腔護理，根據(jù)患者的病情選用2%的硼酸溶液對潰瘍創(chuàng)面進行檫洗。2）應急性潰瘍的護理：在疾病早期給予患者留置胃管，在給患者提供能量的同吋還可以有效促進胃腸粘膜的血液循環(huán)。3）壓瘡的護理：給予重癥腦顱損傷患者海綿床并保持床單干燥整潔、柔軟。3結果49例重癥顱腦損傷患者均得到良好的觀察及護理，及時

7、發(fā)現(xiàn)病情變化而采取了相應措施，恢復良好22例，所占比例為44.89%,死亡8例，所占比例為16.32%,自動出院19例，所占比例為38.77%。4討論重癥顱腦損傷患者的昏迷吋間長，病情的發(fā)展速度很快，并發(fā)癥較多，臨床治療較為困難，極易造成死亡。我們在給予重癥顱腦損傷患者及吋準確的病情診斷和確切的搶救治療的同吋，還應該對患者進行精心合理的臨床監(jiān)護觀察和積極的護理措施，同時對患者進行生命體征的監(jiān)護、意識監(jiān)護、瞳孔監(jiān)護和顱內壓監(jiān)護等重癥監(jiān)護觀察。本研