纈沙坦治療伴高血壓慢性腎小球腎炎108例臨床分析

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1、纈沙坦治療伴高血壓慢性腎小球腎炎108例臨床分析勞萬生深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)二科，廣東深圳518100[摘要]目的通過對臨床合并高血壓的慢性腎小球腎炎病例進行分析研究，探討合并高血壓的慢性腎小球腎炎疾病的發(fā)病原因及臨床治療措施，以及應(yīng)用纈沙坦治療所取得效果。方法選取自2012年6月—2014年6月間在該院治療的108例合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者，隨機分為兩組，即治療組與對照組，每組54人，兩組患者在給予常規(guī)腎病治療的同時，治療組應(yīng)用纈沙坦控制血壓，對照組應(yīng)用貝那普利控制血壓，療程都為24周。觀察兩組患者的血壓、心率、血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、尿蛋白、腎功能變化

2、及不良反應(yīng)情況在治療前和治療后變化。結(jié)果治療組患者的各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論纈沙坦對于治療慢性腎小球腎炎合并高血壓具有良好的降壓和改善腎功能的效果，提高了患者的生活質(zhì)量和生命健康水平，值得臨床推廣應(yīng)用。.jyqkg/次，1次/d；對照組患者則給予貝那普利治療，20mg/次，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療24周，除藥物使用不同外，保證兩組患者擁有相同的治療環(huán)境，如保持病房內(nèi)的整潔等。由護理人員觀察并記錄兩組患者的血壓、心率、尿蛋白、血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、腎功能變化及不良反應(yīng)情況在治療前和治療后的變化。1.3效果觀察觀察并記錄

3、研究對象的心率、血壓、血清肌酐、尿蛋白、內(nèi)生肌酐清除率、腎功能變化及不良反應(yīng)等情況在治療前和治療后的變化。觀察患者水腫等癥狀是否消失，對患者的尿常規(guī)檢查是否正常，患者24h尿蛋白定量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，以此來判定患者的治療效果。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t值檢驗方法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果對兩組合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者進行治療前后的血壓變化以及治療前后療效對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1、表2。從表1、表2可以看出，治療組患者的血壓等各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，治療組患者經(jīng)過治

4、療有效10例，顯效35例，所以治療有效率為83.3%；而對照組經(jīng)過治療有效為3例，顯效為30例，治療有效率為61.1%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組研究對象未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對照組研究對象中有12例出現(xiàn)劇烈咳嗽等癥狀，但在在停藥后癥狀得到緩解。3討論慢性腎小球腎炎合并高血壓疾病是一種在臨床上很常見的嚴(yán)重危害人們生命健康的慢性疾病[6]。由于患者患有高血壓從而加大了對其腎臟功能的損害，如果患者不進行積極治療，慢性腎小球腎炎就會發(fā)展成為尿毒癥導(dǎo)致腎衰竭，嚴(yán)重危害了患者的生命健康[7]。該研究治療組患者采用纈沙坦控制患者的血壓情況，對照組患者

5、采用貝那普利對血壓情況進行控制，在保證相同的外界治療因素的基礎(chǔ)上，且兩組患者在血壓指標(biāo)明顯下降的情況下經(jīng)過治療，對兩組患者高血壓疾病的控制均有著一定的效果，且采用纈沙坦進行治療的患者總有效率達到了83.3％，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組患者的61.1％，有著十分明顯的差距，與沈明亮，王煥忠等[8-9]國內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究表明頡沙坦治療高血壓慢性腎小球腎炎治療有效率可高達80%以上，與該研究結(jié)果一致，這也表明，采用纈沙坦治療伴高血壓慢性腎小球腎炎有著十分明顯的治療效果。各類研究及實驗研究發(fā)現(xiàn)，ACEI類藥物具有不依賴降壓作用的降尿蛋白作用。國內(nèi)外研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)[10-11]AT

6、IIA能夠降低尿蛋白指標(biāo)并延緩腎功能惡化。近年來研究人員發(fā)現(xiàn)聯(lián)合ACEI與ATIIA與單用其中任何一類藥物更具有明顯的尿蛋白作用。目前關(guān)于ATIIA的臨床觀察資料多為氯沙坦，只有部分資料顯示纈沙坦降低尿蛋白作用與ACEI類相似，對腎小球濾過率影響較小且該類藥物與氯沙坦相比對血管緊張素II受體1具有更高的選擇性。由于ATII受體的分布密度在腎小球出球小動脈高于入球小動脈，所以RAS阻斷后出球小動脈舒張程度大于入球小動脈從而使球內(nèi)壓下降，腎小球率過濾隨之降低以減少尿蛋白排出。相關(guān)研究指出，ATIIA雖然對腎小球血流動力學(xué)影響較小但是降尿蛋白及腎保護作用要強于ACEI以及

7、對抑制TGF-β1在其中發(fā)揮著重要作用，但其對于阻斷RAS降尿蛋白和腎臟保護作用的非血流動力學(xué)機制尚不清楚。纈沙坦應(yīng)用于糖尿病大鼠后，該指標(biāo)在其腎臟組織中的表達顯著減少，尿蛋白排出及血肌酐水平顯著下降。纈沙坦是屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類的藥物，能夠明顯擴張腎小球的出球動脈，且這種擴張強度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于入球動脈，從而有效地減輕了高灌注、高濾過現(xiàn)象在腎小球內(nèi)的發(fā)生，有效降低了患者的腎小球濾過率，減輕了患者的腎臟負(fù)擔(dān)。纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類的藥物，還可以通過改善患者腎小球濾過膜的選擇性和通透性，使尿蛋白在患者體內(nèi)排出減少，從而達到改善患者腎功能的目的。筆者認(rèn)