冠心病心臟性猝死危險(xiǎn)因素及預(yù)防

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1、冠心病心臟性猝死危險(xiǎn)因素及預(yù)防南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院徐偉心臟性猝死的流行病學(xué)美國(guó)發(fā)生心臟性猝死45萬(wàn)/年中國(guó)發(fā)生心臟性猝死54.4萬(wàn)/年2005年WHO公布的數(shù)據(jù)表明心臟性猝死占全球心血管疾病死亡人群的40-50%直擊猝死-2006年8月18直擊猝死-2006年12月20日直擊猝死-2007年6月23日SCD的救治早期電復(fù)律是挽救SCD患者唯一有效措施:自動(dòng)體外除顫器(AED)植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)心臟性猝死的病因分類(lèi)80%冠心病15%心肌病5%其他*冠心病已成為發(fā)生SCA的主要病因冠心病的預(yù)后Framingham研究資料顯示在冠心病導(dǎo)致的

2、死亡中有50%死于惡性心律失常導(dǎo)致的心臟性猝死冠心病患者中50％男性和63％女性的首發(fā)癥狀為心臟性猝死80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防ICD大型臨床試驗(yàn)DEFINITE心衰高危心梗后高危心臟性猝死二級(jí)預(yù)防入選CIDS、CASH、AVID試驗(yàn)的患者中73%-83%有冠心病心臟性猝死一級(jí)預(yù)防MADIT、MADIT-Ⅱ、MUSTT試驗(yàn)入選患者均為冠心病心肌梗死后SCD-HeFT、COMPANION研究中入選患者50%以上為缺血性心肌病5TheAVIDInvestiga

3、tors.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.576二級(jí)預(yù)防的結(jié)果31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3Years1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAF.NEnglJMed.2002;346:877-83.4MossAJ

4、.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.123,454%75%55%73%31%61%一級(jí)預(yù)防結(jié)果27Months39Months20Months%MortalityReductionw/ICDRx心臟性猝死的預(yù)防-----關(guān)鍵是做好冠心病患者心臟性猝死的預(yù)防冠心病心臟性猝死危險(xiǎn)評(píng)估冠心病SCD的風(fēng)險(xiǎn)急性冠脈綜合癥的患者發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)性明顯增加心肌梗死后的患者發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)性明顯增加缺血性心肌病左室射血分?jǐn)?shù)低

5、下的患者發(fā)生心臟性猝死的危險(xiǎn)性明顯增加發(fā)生急性心梗的沒(méi)有發(fā)生急性心梗的急性冠脈綜合征ST段抬高急性心肌梗死非ST段抬高急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛冠心病ACS患者SCD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程條件符合血運(yùn)重建的盡快盡早手術(shù)在發(fā)病72小時(shí)后，對(duì)患者開(kāi)展動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、心室晚電位、T波電交替、心率振蕩。判斷是否需要植入器械治療血運(yùn)重建術(shù)后PCI40天，CABG后6個(gè)月囑患者復(fù)查心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖。評(píng)價(jià)心功能狀況判斷是否需要植入器械治療ST段抬高急性心肌梗死沒(méi)有條件進(jìn)行血運(yùn)重建的或超過(guò)時(shí)間窗發(fā)生急性心梗的沒(méi)有發(fā)生急性心梗的應(yīng)盡早進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)，如已有缺血性心肌病PC

6、I術(shù)后40天CABG后6個(gè)月及時(shí)復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖心臟彩超尤其根據(jù)心功能和LVEF的變化評(píng)價(jià)猝死的風(fēng)險(xiǎn)判斷是否需要猝死的預(yù)防。此類(lèi)患者通常預(yù)后良好沒(méi)有條件或嚴(yán)重三支病變不能夠進(jìn)行血運(yùn)重建的患者，檢查動(dòng)態(tài)心電圖心臟彩超尤其根據(jù)心功能狀況評(píng)價(jià)猝死的風(fēng)險(xiǎn)，如心功能顯著降低(LVEF<35%)或有缺血誘導(dǎo)的惡性心律失常,植入ICD是首選治療方法非ST段抬高急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛冠心病心肌生化標(biāo)記物與SCD的關(guān)系冠心病患者發(fā)生單形性室速或室顫，伴有心肌生化標(biāo)記物水平的輕度升高，應(yīng)與心肌生化標(biāo)記物水平不升高的持續(xù)性室速的患者接受相同的治療當(dāng)持續(xù)性室速或室顫伴有心肌生

7、化標(biāo)記物水平中度升高時(shí)，不能認(rèn)為患者新發(fā)生了心肌梗死并引起持續(xù)性室速。在沒(méi)有其他臨床資料支持患者確實(shí)新發(fā)生心肌梗死的情況下，這些心肌生化標(biāo)記物水平中度升高的患者，室速或室顫復(fù)發(fā)的可能性很高，應(yīng)與心肌生化標(biāo)記物水平不升高的持續(xù)性室速的患者接受相同的治療陳舊性心肌梗死預(yù)后評(píng)估心肌梗死的部位面積是否活動(dòng)性心肌缺血左室重構(gòu)的程度心電活動(dòng)的穩(wěn)定冠心病心肌梗死SCD的風(fēng)險(xiǎn)心肌梗死后24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的致命性VT、VF并不意味著隨時(shí)間延長(zhǎng)危險(xiǎn)持續(xù)存在非ST段抬高的心肌梗死患者遠(yuǎn)期發(fā)生SCD的危險(xiǎn)增加，血運(yùn)重建是根本的治療心肌梗死后心臟性猝死遠(yuǎn)期危險(xiǎn)與PVC和NSVT

8、具有相關(guān)性，LVEF下降預(yù)示患者在長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中SCD風(fēng)險(xiǎn)增加冠心病陳舊性心肌梗死患