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1、小兒靜脈留置針輸液的護理體會黃梅香（廣丙崇左天等縣人民醫(yī)院廣丙天等532800）【摘要】目的總結使用小兒靜脈留置針的護理體會，探討并分析使用小兒靜脈留置針輸液過程中存在問題的原因及對策。為今后的臨床護理工作提供可靠依據。方法對我院兒科2010年1月至2012年10月收治病例（314例）使用小兒靜脈留置針過程存在問題進行分析。結果木組314例患兒。一次穿刺成功率為87%,留置時間為2-7天；患兒岀現靜脈炎為13例，導管堵塞30例，藥液滲出15例，針管脫落17例。不良發(fā)生率為17.5%。結論護士應綜合認識和評價靜脈留置針使用期
2、間存在的相關問題及原因，制定相應的對策?！娟P鍵詞】小兒靜脈留置針穿刺輸液護理【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）15-0035-02靜脈留置針越來越廣泛的應用于臨床，已經成為臨床輸液的重要工具,特別是在兒科尤為重要，它不僅減少對病人靜脈穿刺的次數，減輕了病苦，保護了靜脈血管，提高了療效，而且提高護理工作效率，改善了護患關系。木文將總結使用小兒靜脈留置針的護理體會，希望能夠給以后使用小兒靜脈留置針的護理工作起到指導性作用。1資料與方法1.1一般資料：選擇2010年5月?201
3、2年5月在我院兒科住院使用留置針輸液的314例患兒，男186例，女128例，年齡37d?5歲。靜脈置管，頭皮靜脈196例，手背及腕部靜脈78例，足背及踝部靜脈40例。選用24G3/4im/0.7×19mm型留置針。采用肝素鈉鹽水3?5ml.封管。1.2方法1.2.1操作前準備：留置針穿刺及成功固定不僅是護理人員的技術要求,也與患兒家長的維護，患兒穿刺部位的活動有關。因此術前應該跟患兒和家長積極溝通，告知穿刺的步驟和注意事項，減少受穿刺患兒和家長的緊張,焦慮。1.2.2選擇靜脈：選擇靜脈可決定穿刺的成功率。靜脈是
4、否適宜穿刺，是決定發(fā)生不良反應的因素之，因此，應選擇彈性好、粗，直無靜脈竇的靜脈進行穿刺［1】。1歲以內的小兒，宜選用耳后靜脈、額中靜脈、顳淺靜等，較大的患兒宜選用大隱靜脈、手足背靜脈或肘正中靜脈。1.2.3穿刺方法：選擇適當的靜脈留置針，一般選用24G3/4im/0.7×19mm型留置針。操作前備齊用物，檢查留置針的型號及奮效期，包括有無破損。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，排盡輸液管內的空氣，常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑不小于8×8Cm2,待干，取下針頭保護帽，旋動針芯，再用左拇指繃緊皮膚，右手持留置針針翼
5、，針尖斜面向上，以15°-30°行靜脈穿刺，見冋血后降低角度再推進0.1-0.2cm,緩慢向外拔出針芯，以3M無菌透明敷料固定留置針，并注明穿刺日期和吋間。2結果本組314例患兒，一次穿刺成功273例，成功率為87%,留置時間2-7天，頭皮靜脈留置吋間最長，其次為手背靜脈，其中發(fā)生靜脈炎13例，套管阻塞30例，局部滲漏15例，套管針脫落17例。未發(fā)生全身感染等并發(fā)癥。3討論在小兒靜脈留置針輸液使用過程中，往往存在一些相關問題，帶來了一些不良影響，如果處理不當會增加病人痛苦，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。為減少或
6、消除這些問題的發(fā)生，必須做好以下幾方面。3.1穿刺前護士做好個人心理準備，沉著冷靜，對自已充滿信心，不要受小兒哭鬧和家長表情態(tài)度的影響。3.2穿刺前做好衛(wèi)生宣教：置管前護士應主動告知患兒和家長靜脈留置針應用的0的、意義，使其了解靜脈留置針置管期間應注意保持穿刺部位清潔、干燥，避免置管肢體過度活動，預防各種意外引起感染、堵管、液體滲漏、導管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管；更衣吋注意不要將導管拔出；要密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等不良反位，如發(fā)現不良反就及吋通知護士[2】。3.3合理選擇血管：應選擇彈性好、
7、粗，直無靜脈竇，避開關節(jié)且易固定的靜脈進行穿刺。操作者應選擇適當的位置姿勢，并使患兒處于舒適體位，以便于操作固定和成功穿刺。3.4嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程術前準備敷貼、留置針、膠帶、消毒器械和肝素鹽水。穿刺前按要求洗凈雙手，觀察血管搏動及顏色，選擇合適的血管后用75%灑精與2%碘酒消毒穿刺點周圍皮膚，范圍位超過敷料面積，防止細菌逆行進入血管造成感染。3.5留置期間的護理應保持穿刺部位清潔、干燥，封管及再次輸液前應仔細檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱淚痛、滲血、滲液等癥狀，一旦發(fā)現異常應立即拔除，并根據患兒情況進行相應處理。3.
8、6妥善固定因小兒普遍較好動，留置針的固定是否穩(wěn)妥，直接影響到留置成敗與留置吋間的長短。穿刺成功后，用無菌棉簽將穿刺部位及周圍皮膚擦干，再粘貼透明無菌敷貼。注明置管時間，為換藥、拔管提供依據。透明無菌敷貼更換1次/2d，同時消毒此處皮膚。并告知家長注意對患兒留置針穿刺部位的保護，避免患兒抓、撓留置針部位，
