有創(chuàng)呼吸機講義

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1、RCU喻正浩機械通氣基礎（二）有創(chuàng)通氣基礎知識2機械通氣的分類有創(chuàng)通氣需建立人工氣道氣管插管、氣管切開無創(chuàng)通氣無須建立人工氣道借助面罩、鼻罩3有創(chuàng)通氣的特點必須建立人工氣道易發(fā)生并發(fā)癥(VAP)操作復雜增加患者痛苦費用昂貴45何時改用有創(chuàng)通氣呼吸道分泌物增多且不易排出出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重出現(xiàn)意識障礙生命體征不穩(wěn)定患者與呼吸機有明顯的對抗6機械通氣的適應癥窒息嚴重呼吸困難或呼吸窘迫嚴重低氧血癥：FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg嚴重高碳酸血癥7有創(chuàng)通氣治療的相對禁忌癥肺大泡和肺囊腫氣胸和縱隔氣腫氣管食管瘺大咯血嚴重的低血容量休克8機械通氣治療前需要做何準備定向力正常的病人心理上

2、給以安慰盡量糾正病人的生理紊亂建立有效的靜脈通路準備好藥品、吸引、簡易呼吸器、呼吸機建立氣道9常用通氣模式控制通氣輔助通氣輔助-控制通氣同步間歇指令通氣壓力支持通氣10控制通氣（controlledventilation,CV）呼吸機完全替代患者的呼吸，其呼吸頻率、潮氣量均有呼吸機控制，屬于完全的呼吸支持。適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暫停者需要抑制患者較強的自主呼吸11控制通氣容量控制通氣（VCV）呼吸機按照預置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間等完成通氣支持。壓力控制通氣（PCV）呼吸機按照預置的吸氣壓力和頻率工作。12同步間歇指令通氣（Synchronizedintermittentm

3、andatoryventilation,SIMV）呼吸機以預設的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進行。13輔助通氣（assistedventilation,AV）在有自主呼吸的患者吸氣時，呼吸機提供部分通氣支持。呼吸機的送氣過程是通過病人自主吸氣時，導致氣道壓的降低來觸發(fā)的。14最常用的輔助通氣—壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）患者開始吸氣時，呼吸機提供預設氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力，在預設觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時間，并與支持壓力一起決定吸氣流

4、速及潮氣量。15機械通氣常用通氣模式選擇VC或PCSIMV+PSVPSV16呼吸機的參數(shù)設定潮氣量（每分通氣量）呼吸頻率吸呼比（吸氣流速）吸氣壓力吸氧濃度觸發(fā)靈敏度（Trigger)報警界限17不同通氣模式的參數(shù)設定VCVFiO2,VT,RR,I/EPCVFiO2,IP，RR,I/EPSVFiO2、Trigger、PSA/CFiO2、Trigger、VT,RR,I/ESIMVFiO2、Trigger、VT,RR,I/E補充說明NIV相當于無創(chuàng)呼吸機18潮氣量（Tidalvolume,VT）VT的設定因人而異，目前，VT多設為5～8ml/kg體重VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過

5、高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。19呼吸頻率（Respiratoryrate,RR）呼吸頻率一般設為12～20次/min。呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。20吸呼比(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。（4）必要時，可應用反比通氣1～2：1。21吸氣流速（Inspiratoryflowrat

6、e）．在定容型控制呼吸時，一般設定在40-100L/min高流速，可以減少吸氣功，使患者感覺舒服，減少內源性PEEP，但是增加吸氣峰壓。低流速，可以減少吸氣峰壓，減少氣壓傷的危險，但是同時減少呼氣時間，可能導致殘存氣體增加，患者不舒服。22吸氣流速（Inspiratoryflowrate）在定容型控制呼吸時，流速過快峰壓上升肺內氣體分布不均吸氣時間延長流速過慢23吸氣壓力（inspiratorypressure,IP）壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平決定潮氣量的大小。根據(jù)患者的實際潮氣量大小和氣道壓力情況來調節(jié)吸氣壓力水平，應盡可能保持低水平，開始可設定在20cmH2O左右。24壓力支持水平（

7、pressuresupport,PS）壓力支持水平一般設置在10～20cmH2O。根據(jù)患者情況，逐漸調整壓力水平，當減至5～6cmH2O時，可以考慮停用壓力支持。25吸氧濃度（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%，PaO2應>60mmHg。氧中毒<0.4>30天0.72天1.030小時26觸發(fā)靈敏度(Triggerse