引起原發(fā)性腦出血早期血腫增大相關(guān)因素的臨床分析

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1、引起原發(fā)性腦出血早期血腫增大相關(guān)因素的臨床分析林春艷(遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科遼寧撫順113008)【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2011)48-0210-02原發(fā)性腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指原發(fā)性腦實質(zhì)岀血，占全部腦卒中的10%—30%。木病發(fā)病急驟，早期病情及其不穩(wěn)定。往往出現(xiàn)早期血腫的擴(kuò)大，早期血腫增大與多種因素有關(guān)，但發(fā)生率及影響因素報道不一。為此，我們對2009年3月一12月我院祌經(jīng)內(nèi)科收治的62例ICH患者進(jìn)行了動態(tài)觀察及相關(guān)因素的分析。分析其與血腫增大的相關(guān)因素

2、。資料與方法1.病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病6h內(nèi)的原發(fā)性腦出血患者，由臨床史和CT掃描證實；(2)頭顱CT復(fù)查時間：(24±3)h;(3)排除繼發(fā)于外傷、其他疾病或抗凝、溶搶藥物引起的腦出血。2.分組標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)Brott標(biāo)準(zhǔn)[1],按血腫增大是否超過33%,分為血腫增大組(24例)和血腫穩(wěn)定組(38例)。血腫體積按多田公式計算，設(shè)備為飛利浦64排CT，兩次頭顱CT檢查采用采用相同的設(shè)備與相同的平面與厚度。3.統(tǒng)計學(xué)方法：釆用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2分析。結(jié)果一.血腫形態(tài)、部位及是否破入腦室出血部位：增大組與穩(wěn)定組中均以

3、基底節(jié)占多數(shù)，分別為12例(50%)和18例(47.4%);其次為丘腦。出血部位無明顯差異。血腫形態(tài)：不規(guī)則者中增大組占46%(11/24),穩(wěn)定組占29%(11/38),經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，X2=2.467,P=0.136,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。破入腦室者：增大組中有54%(13/24),穩(wěn)定組有13.1%(5/38),兩組中破入腦室者比例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=11.368,P=0.001)o一.甘露醇的早期應(yīng)用62例ICH至復(fù)查CT吋，使用甘露醇者有26例，量分別為120—150ml，每隔6—12hl次。增大組中有15例用甘露醇250ml,每隔6hl次，占6

4、2.5%;穩(wěn)定組中有11例，用甘露醇125—250ml,每隔8—12hl次，占28.9%。二.兩組患者的相關(guān)因素患者的年齡，血腫體積、血壓等相關(guān)因素的比較見表1。表1兩組患者的年齡、血腫體積、血壓等相關(guān)因素的比較（x&plUSmn;S）注：1mmHg=0.133kPa1.ICH血腫增大距離首次CT的檢查吋間及發(fā)生率：多數(shù)研究［1-6］認(rèn)為血腫增大發(fā)生在6h以內(nèi)，6?24h部分患者可繼發(fā)出血，24h以后很少見。ICH患者癥狀出現(xiàn)距離首次CT檢查的吋間越短，血腫增人的發(fā)病率越高［2-4］。但本組研宄結(jié)果顯示，發(fā)病距離首次CT吋間在增大組與穩(wěn)定組之間沒奮差異。國外報道早期

5、血腫增大發(fā)生率為14%?15%［2-5］。本組結(jié)果表明：早期血腫增大的發(fā)生率為36.3%。2.ICH后血腫增大的相關(guān)因素：我們發(fā)現(xiàn)增大組平均年齡明顯高于穩(wěn)定組，說明ICH血腫增大可能與年齡相關(guān)，年齡越大，繼續(xù)出血的比例越高。另外，本研究發(fā)現(xiàn)出血量的大小及是否破入腦室，對早期血腫增大冇影響。即首次血腫越大，越易引起血腫增大。對ICH血腫是否破入腦室，統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，增大組出現(xiàn)破入腦室者多。本研究還發(fā)現(xiàn)，增大組的血腫形態(tài)不規(guī)則者明顯高于穩(wěn)定組。但統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計學(xué)意義。可能與病例數(shù)少有關(guān)。3.ICH早期血腫增大與甘露醇的關(guān)系：既往研究發(fā)現(xiàn)［8］,24h內(nèi)砬用甘露醇

6、者早期血腫增大發(fā)生率明顯增高，臨床病情亦明顯加重，并發(fā)癥多，病死率高。本研究結(jié)果提示ICH后早期大量，多次使用甘露醇有導(dǎo)致血腫加重的可能。甘露醇誘發(fā)早期血腫增大可能有一下集中機(jī)制：（1）ICH后一定程度的顱內(nèi)壓增高，對繼發(fā)出血有壓迫止血作用，早期降低顱壓可能會導(dǎo)致壓迫止血作用的減弱，引起血腫擴(kuò)大；（2）甘露醇使血腫的腦組織脫水后，可使血腫一腦組織間的壓力梯度迅速加大，使早期血腫增大；（3）由于甘露醇將腦組織液迅速吸入血液內(nèi)發(fā)生短吋的高血容量，使血壓進(jìn)一步升高，加重活動性腦出血。4.ICH早期血腫增大與血壓的關(guān)系：早期血腫增大與血壓的關(guān)系報道不一。有學(xué)者認(rèn)為ICH后腦

7、灌注壓下降，血壓增高是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，認(rèn)為ICH血腫增大與血壓無關(guān)[2-5]。但近年來研究認(rèn)為控制血壓，尤蘇是收縮壓對早期控制血腫增大有意義[7】。本組研究表明，增人組患者的收縮壓平均比穩(wěn)定組的收縮壓高，平均舒張壓在增大組與穩(wěn)定組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究的結(jié)論是收縮壓的高低是影響血腫增大的一個重要因素?？傊?，從我們的分析發(fā)現(xiàn)ICH患者早期血腫增大主要與年齡、收縮壓升高、血腫量大、破入腦室及6h內(nèi)過早使用甘露醇等因素相關(guān)。因此在臨床上應(yīng)注意對高齡ICH患者，特別是血壓增高的處理，而甘露醇的使用應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范。參考文獻(xiàn)[1]BrottT,Broderick,Kot