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1、高空墜落傷急救與流程譚成維2016年9月20日隨著社會及城市的飛速發(fā)展，各種原因引起的高空墜落傷有增多趨勢，高空墜落傷大多為較嚴重創(chuàng)傷，部分伴有不同程度的失血性休克，這是院前急救的一個最棘手的問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計表明，全世界每年的創(chuàng)傷病人20%因創(chuàng)傷后沒能得到及時的救治而死亡?？焖儆行У脑呵凹本?，對挽救病人的生命，減少病人的傷殘率和死亡率非常重要。發(fā)病機制高空墜落時高度越高，體重越大，重力勢能轉(zhuǎn)換為動能越大，沖擊力越強，損傷也越嚴重。高處墜落事故的原因規(guī)律基本原因根本原因間接原因直接原因院前急救護理加
2、強預見性護理現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運途中護理現(xiàn)場急救立即使患者脫離險區(qū)，盡快全面、詳細檢查，查出危及生命之體征，同時做到：保持呼吸道通暢：迅速清理口、鼻腔中的分泌物、嘔吐物及其他異物，平臥將頭偏向一側(cè)，防止誤吸，必要時予口咽置管、氣管插管，防止窒息，并予吸氧、吸痰維持正常呼吸功能。建立靜脈通道：迅速建立一條或兩條以上靜脈通道，快速補充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)。及時有效的補液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。觀察傷者的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、有無大小便失禁、血液、嘔吐物污染等情況，迅速判斷病情的危重
3、程度。顱腦損傷處理：密切觀察意識、瞳孔、血壓變化，對出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀、血壓持續(xù)增高、兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失、有腦疝發(fā)生可能時，應盡快加壓靜滴20%甘露醇250毫升，靜注速尿、地米以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。開放性傷口使用無菌敷料加壓包扎傷口，控制出血，有顱內(nèi)容物膨出者需用無菌或干凈碗覆蓋傷口并加壓包扎，禁止還納內(nèi)容物，以免造成顱內(nèi)感染，耳、鼻漏禁止堵塞。胸部損傷處理：注意呼吸變化、胸廓起伏及聽診呼吸音變化，對開放性氣胸應立即用凡士林紗布封閉傷口，外用無菌敷料嚴密包扎，使開放性傷口變成閉合性。張力性氣胸
4、應立即用無菌9~16號針頭于鎖骨中線第一肋間或腋間第四、五肋間穿刺胸膜腔應急排氣，并予高流量氧氣吸入以改善缺氧狀態(tài)。腹部損傷處理：注意神志、血壓、腹痛的變化，腹內(nèi)臟膨出應用無菌換藥碗覆蓋保護包扎，禁止還納，以防感染，轉(zhuǎn)運途中密切注意生命體征。骨折處理：詳細、認真檢查，確定骨折部位，對閉合性骨折應用夾板或康能氣墊固定以減輕疼痛、防止繼發(fā)性損傷，對開放性骨折外露斷端不要復位，只作消毒敷料創(chuàng)面包扎，疑似或確診脊柱及骨盆骨折者，應盡量使身體處于同一水平固定于鏟擔架上搬運，禁止彎腰和抬腿，以免損傷脊髓，造成癱瘓?；顒有猿鲅?/p>
5、應予加壓包扎，上止血帶者，注意上帶時間。轉(zhuǎn)運途中護理一般取仰臥位：顱腦傷、頜面部傷應側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道；胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位，減輕呼吸困難；腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；休克病人取仰臥中凹位，疑有脊椎損傷的病員，應3-4人一起搬運，保持頭部、軀干成直線位置，以防造成繼發(fā)性脊髓損傷，尤其是頸椎傷可造成突然死亡。急救護理對于墜落傷的病人，預診分診的工作非常重要。凡是送入醫(yī)院的墜落傷病人，無論病情輕重與否，都及時送入搶救室觀察，以免造成漏診和誤診，延誤搶救時機。遵循重
6、危病人先搶救后治療的原則。墜落傷病人合并多個臟器損傷，在搶救治療過程中，強調(diào)先救命的原則，按照高級生命支持方案，創(chuàng)傷急救應強化白金10min和黃金1h的理念，重視早期搶救時間觀念，建立起生命救治的綠色通道，有條件還可以進行高級生命支持，如便攜式體外循環(huán)和人工肺等，以提高嚴重創(chuàng)傷的搶救成功率。在搶救護理同時，協(xié)助醫(yī)生做好各項輸助檢查工作，及治療。密切觀察生命體征變化，做好家屬的心理工作。嚴重創(chuàng)傷傷員分為三類第一類是致命性創(chuàng)傷，如大出血、窒息、張力性氣胸,心包填塞等，需立即手術(shù)，病情危急時可在急診手術(shù)室進行，救命手術(shù)
7、簡單有效，迅速結(jié)束。第二類是生命體征尚平穩(wěn)，不會立即影響生命，但可能很快進入休克狀態(tài)，應抓緊時間檢查，并做好抗休克治療和手術(shù)前準備，如腸破裂、腹膜炎、多處關(guān)節(jié)損傷等，可收住病房或直接送住院部手術(shù)；第三類是懷疑有潛在性損傷傷員，不能立即確定損傷嚴重程度，生命體征平穩(wěn)，可以做好充分檢查、住院嚴密觀察，如遲發(fā)性肝破裂等，如果不危及生命，盡量不要手術(shù)，以免過度干預加劇創(chuàng)傷反應。按VIPC的搶救程序認真及時地做好每一步搶救工作Ventilation呼吸道管理。Infusiovn輸液、輸血。Pulsation心泵功能監(jiān)測Co
8、ntrolbleedings有效止血漏診與并發(fā)癥高處墜落傷患者一般病情復雜，多臟器損傷相互影響，次要癥狀往往掩蓋主要癥狀，極易漏診誤診。文獻報道漏診率8.1%，而漏診病例中有43.8%是不可避免的。腹部傷合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，后者常易掩蓋腹部的體征。腹部損傷合并胸部損傷，只關(guān)注呼吸困難、血氣胸等，易忽略腹腔內(nèi)大出血；臨床約1/3的腹部損傷早期可無明顯的癥狀體征。嚴重的骨
