超聲在惡性低位膽道梗阻病因診斷中的價(jià)值

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1、超聲在惡性低位膽道梗阻病因診斷中的價(jià)值【關(guān)鍵詞】膽道梗阻膽總管惡性低位膽道梗阻的病因診斷是超聲工作中的難點(diǎn)，因?yàn)椴∽兊慕馄饰恢蒙疃[蔽，病變顯示率低，而鑒別診斷對(duì)于治療方法、術(shù)式選擇、愈后判斷等又有重要意義，故將我院2009年2月～2010年2月59例惡性低位膽道梗阻患者的超聲圖像與超聲診斷進(jìn)行總結(jié)分析如下。1資料與方法1.1一般資料59例均為我院2009年2月～2010年2月住院患者。男38例，女21例，年齡28～88歲，中位年齡70.8歲，均經(jīng)ERCP膽道刷檢、活檢病理或手術(shù)確診。1.2儀器與方法采用GELOGIQ7彩色多普勒超

2、聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.2MHz?；颊邫z查前空腹8小時(shí)以上。取仰臥位、側(cè)臥位、坐位常規(guī)掃查肝臟、膽囊、胰腺及周圍組織，觀察肝內(nèi)外膽管及胰管、膽囊有否擴(kuò)張及擴(kuò)張程度、范圍，盡可能顯示膽總管全程，重點(diǎn)觀察梗阻部位及其周圍組織聲像圖特征，同時(shí)鑒別與毗鄰臟器的關(guān)系。掃查方法采用基本掃查法和附加掃查法。2結(jié)果59例病例中胰頭癌37例、十二指腸乳頭癌10例、膽管癌7例、壺腹癌5例。超聲對(duì)病因診斷準(zhǔn)確率為88．14％(52／59)，誤診5例、漏診2例。1例胰頭癌誤診為膽總管末段實(shí)性占位，2例胰頭癌誤診為壺腹實(shí)性占位，1例十二指腸乳頭癌誤診為

3、膽總管實(shí)性占位，1例十二指腸乳頭癌誤診為壺腹實(shí)性占位。1例胰頭癌漏診，超聲診斷胰頭稍大，1例膽管癌因腸氣干擾膽總管下段顯示不清而漏診。3討論因?yàn)槟懣偣芟露谓馄什课惠^復(fù)雜，位置較隱蔽，又常受前方胃、十二指腸、橫結(jié)腸氣體的干擾，該處病灶不易顯示，所以提高膽總管下段顯示率是惡性低位膽道梗阻病因診斷的重要環(huán)節(jié)。我們采用陳敏華歸納的顯示膽總管下段的基本掃查法和附加掃查法?；緬卟榉ò▔浩葤卟榉ê托D(zhuǎn)掃查法，后者又分為縱旋轉(zhuǎn)掃查和橫旋轉(zhuǎn)掃查。附加掃查法我們采用胃腸充盈法(飲水法)、利膽法(脂餐法)、體位法。對(duì)較消瘦者可采用高頻探頭檢查，對(duì)肥胖

4、者及胃腸氣體干擾明顯者檢查前一晚給予通便，掃查時(shí)局部放大圖像、調(diào)節(jié)聚焦、降低增益，同時(shí)囑患者深吸氣、屏氣配合。本組資料中腫塊大小與肝內(nèi)外膽管、胰管及膽囊擴(kuò)張、腫大程度無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，而與腫塊的生長(zhǎng)方向即向膽管、胰管擠壓浸潤(rùn)程度明顯相關(guān)，腫塊內(nèi)部回聲情況亦無(wú)明顯鑒別診斷意義。胰頭癌的聲像圖表現(xiàn)為胰頭部局限性腫大，呈低回聲，形態(tài)不規(guī)則，腫塊一般較大，向周圍呈“蟹足樣”浸潤(rùn)生長(zhǎng)。多數(shù)伴胰管擴(kuò)張，值得提出的是胰頭癌所致膽總管下段呈截?cái)嘈透淖儭Ｊ改c乳頭癌與壺腹癌腫塊一般位于胰頭后外側(cè)，與胰頭有較明顯的分界。十二指腸乳頭癌是四類疾病中梗

5、阻水平最低的，膽總管顯示長(zhǎng)度最長(zhǎng)，壺腹癌次之，但二者解剖位置非常接近，超聲鑒別困難。有報(bào)道膽總管顯示長(zhǎng)度大于9cm(也有報(bào)道大于6cm)，提示壺腹水平以下梗阻。我們認(rèn)為單純從膽總管顯示長(zhǎng)度來(lái)進(jìn)行鑒別診斷不確切，我們的經(jīng)驗(yàn)是如果探查到胰頭段膽管擴(kuò)張且擴(kuò)張的膽總管下段與胰管二者角度由大變小到近似平行，提示壺腹水平以下梗阻；同時(shí)重視對(duì)十二指腸乳頭的超聲識(shí)別，十二指腸乳頭部圖像呈“魚嘴樣”，見到此圖像即已經(jīng)到了十二指腸乳頭平面，此處占位病變即可診斷為乳頭占位病變。膽管癌在聲像圖上可分為乳頭型、團(tuán)塊型、截?cái)嘈突颡M窄型，前二者居多且較容易診斷，

6、在膽管腔內(nèi)探及實(shí)性團(tuán)塊回聲，與膽管壁分界不清，膽管壁可連續(xù)性中斷，強(qiáng)回聲線殘缺不齊。截?cái)嘈湍懝馨┬枧c胰頭癌所致膽總管下段截?cái)嘈透淖冭b別。本組膽管癌均不伴胰管擴(kuò)張，說明梗阻平面高于其它三種疾病，因此胰管是否擴(kuò)張是二者鑒別點(diǎn)之一，但是否伴胰管擴(kuò)張與膽管癌類型有關(guān)，不能一概而論，要結(jié)合胰腺、胰管、膽管壁聲像圖特點(diǎn)綜合考慮。狹窄型膽管壁不均勻性增厚，使管腔逐漸變細(xì)呈“鼠尾征”。對(duì)于癌腫發(fā)生于膽總管下段、胰頭、壺腹三者之間的臨近部位或互相浸潤(rùn)、晚期病灶較大等導(dǎo)致解剖關(guān)系紊亂的病例，鑒別診斷極為困難，本組資料誤診5例、漏診2例，此時(shí)必須結(jié)合ER

7、CP、MRCP、CT、超聲內(nèi)鏡等其它影像學(xué)檢查方法、臨床表現(xiàn)或超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢進(jìn)一步鑒別診斷?？傊?，超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)性方法，能對(duì)大多數(shù)膽道惡性梗阻作出準(zhǔn)確診斷，其準(zhǔn)確性在上段膽管及肝門附近達(dá)90％，在下段膽管較低，約60％～88％，本組超聲診斷準(zhǔn)確率為88．14％?？梢姵暀z查在膽道梗阻性病變中發(fā)揮了重要作用，并已作為影像學(xué)檢查的首選方法，加強(qiáng)檢查者對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)知、掃查技巧與經(jīng)驗(yàn)積累、耐心細(xì)致的工作態(tài)度以及超聲儀器的調(diào)節(jié)會(huì)不斷提高此類疾病的病因診斷準(zhǔn)確率。