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《醫(yī)大骨髓形態(tài)講義》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血液腫瘤科 劉鴻TEL:60362989適應(yīng)癥(1)造血系統(tǒng)疾病:如急性白血病、慢性白血病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等某些血液病及其相關(guān)疾?。喝缛辫F性貧血、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等某些寄生蟲感染性疾?。喝绡懠?，黑熱病，弓形體病等適應(yīng)癥(2)惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移：肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌、惡性淋巴瘤、黑色素瘤等某些類脂質(zhì)沉積?。喝绺曛x病、尼曼-匹克病、海藍(lán)組織細(xì)胞增生癥等不明原因的貧血、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大和骨痛等患者，需行骨髓檢查。標(biāo)本制備（１）一、骨髓取材部位:成人：髂后、髂前
2、上棘、胸骨、棘突或局部病灶兩歲以下兒童:脛骨二、骨髓液采集:吸取骨髓液量一般不超過(guò)0.2ml三、骨髓涂片一般取未抗凝骨髓液迅速推片３～５張，涂片不宜太厚，應(yīng)油、粒均有涂片良好標(biāo)本制備（２）涂片染色：新鮮涂片經(jīng)瑞氏染色(Wright)或瑞氏－姬姆薩（Giemsa)混合染色骨髓涂片的顯微鏡檢查各系細(xì)胞大體劃分為原始、幼稚和成熟除造血細(xì)胞外骨髓中還有少量骨髓基質(zhì)細(xì)胞：包括成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等骨髓特有細(xì)胞：包括網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞（組織嗜堿細(xì)胞）、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等顯微鏡低倍鏡檢查觀察取材、涂片、染色情況：取材良
3、好的標(biāo)本：可見(jiàn)骨髓小粒、巨核細(xì)胞涂片良好的標(biāo)本：細(xì)胞頭、體、尾分布均勻，形態(tài)舒展染色良好的標(biāo)本：紅細(xì)胞粉紅色，幼稚細(xì)胞的核紫紅色取材良好：骨髓小粒取材良好：油滴染色良好2.判斷骨髓增生程度：ProliferativedegreeErythrocytes:nuclearedcellsUsualcausesExtremeactiveproliferation1:1Leukemia,erythroleukemiaObviousproliferation10:1Leukemia,hyperplasticameniaActiveproliferati
4、on20:1Normaibonemarroworsomeanemiahypoplasia50:1SomehypoplasticanemiaExtremehypoplasia300:1Acuteaplasticanemia重度減低(Extremehypoplasia)減低(hypoplasia)活躍(Activeproliferation)明顯活躍(Obviousproliferation)極度活躍(Extremeactiveproliferation)3.計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞總數(shù)參考范圍:7~35個(gè)／1.5×3cm24.異常細(xì)胞篩查：在涂片的邊緣、
5、尾部或骨髓小粒周圍觀察有無(wú)胞體較大或成堆分布的異常細(xì)胞或寄生蟲。如：轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞（實(shí)體瘤和淋巴瘤）、戈謝細(xì)胞等5.選擇油鏡檢查區(qū)域：選擇細(xì)胞分布均勻、無(wú)重疊、形態(tài)清晰的區(qū)域作為油鏡檢查顯微鏡油鏡檢查（1）判斷骨髓取材：取材良好1）骨髓特有細(xì)胞：巨核細(xì)胞，漿細(xì)胞、2）桿狀核粒細(xì)胞〉分葉核粒細(xì)胞3）造血島細(xì)胞形態(tài)觀察：觀察骨髓有核細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)變化有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：在油鏡分類區(qū)域內(nèi)，逐一視野分類計(jì)數(shù)200~500個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的系列、分化發(fā)育階段分別記錄，并計(jì)算粒系、紅系、淋巴系、單核系等的百分率骨髓特有細(xì)胞：巨核細(xì)胞骨髓特有細(xì)胞
6、：漿細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞紅系造血島顯微鏡油鏡檢查（2）4粒紅比值（M：E）計(jì)算：各階段粒系細(xì)胞和幼紅細(xì)胞百分率之和相除5其他異常細(xì)胞及寄生蟲檢查：注意有無(wú)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤細(xì)胞及寄生蟲，如弓形蟲、瘧原蟲、黑熱病利-朵小體等骨髓象分析結(jié)合血象變化分析1）輔助診斷：白血病分類2）鑒別診斷：血象相似骨髓不同骨髓象變化不明顯血象明顯血象無(wú)明顯變化骨髓變化顯著3）判斷療效：白血病化療骨髓象分析（2）2對(duì)疑難細(xì)胞或不典型標(biāo)本的處理應(yīng)綜合分析，對(duì)難以確認(rèn)的細(xì)胞，可暫時(shí)計(jì)為：分類不明細(xì)胞對(duì)白血病原始細(xì)胞不能鑒別類型，可借助細(xì)胞化學(xué)染色，細(xì)胞免疫表型分
7、析對(duì)兩個(gè)階段之間的細(xì)胞：原則上計(jì)入下一階段不典型標(biāo)本應(yīng)慎重骨髓象檢查的報(bào)告肯定性診斷支持臨床診斷排除性診斷描述形態(tài)學(xué)所見(jiàn)注意事項(xiàng)取材、涂片、染色良好時(shí)，才能進(jìn)行骨髓象檢查嚴(yán)重的凝血因子缺陷病，如血友病禁忌骨髓檢查臨床意義正常骨髓象有核細(xì)胞增生為活躍粒系約占40~60%紅系約占20%淋巴細(xì)胞約占20%巨核細(xì)胞可見(jiàn)7~35個(gè)常見(jiàn)各系細(xì)胞變化的臨床意義粒系細(xì)胞異常粒細(xì)胞增多：急性髓系白血病（AML）慢性髓細(xì)胞白血?。–ML）類白血病反應(yīng)粒細(xì)胞減少：再生障礙性貧血粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥常見(jiàn)各系細(xì)胞變化的臨床意義紅系細(xì)胞異常幼紅細(xì)胞增多急性紅血病
8、與急性紅白血病增生性貧血幼紅細(xì)胞減少再生障礙性貧血純紅細(xì)胞再生障礙性貧血常見(jiàn)各系細(xì)胞變化的臨床意義粒、紅比值（M：E）1）M：E比值正常：正常骨髓象，平行減少如AA，病變未累及如
