人體非插入式灌腸安全壓力問題研究

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1、人體非插入式灌腸安全壓力問題研究李世剛（菏澤學(xué)院科研處274000）【摘要】傳統(tǒng)人體灌腸一般為插入式，灌腸動(dòng)力來(lái)自流體重力，實(shí)際操作中其弊端甚多?，F(xiàn)代灌腸術(shù)，應(yīng)以非插入式為主。以人體肛腸的收縮壓、靜息壓、直腸內(nèi)壓及傳統(tǒng)灌腸術(shù)之流體重力實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為參照，推導(dǎo)出人體非插入式灌腸安全壓力范圍，是制造全自動(dòng)人體灌腸機(jī)器模型的數(shù)理基礎(chǔ)，其實(shí)踐意義重大?！娟P(guān)鍵詞】人體灌腸非插入式安全壓力【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）33-0099-02一、傳統(tǒng)（插入式）灌腸術(shù)及其不足灌腸，是指將某種液體自人體肛門部充入腸道內(nèi)（主要是直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸）以助

2、排便或清潔腸道的一種方法。醫(yī)療上，肛腸病檢查及手術(shù)前多實(shí)施清潔性灌腸，此外，一些心腦血管疾病及肛腸病患者為減少發(fā)病機(jī)會(huì)，也常采用灌腸法以助排便。在我國(guó)江浙一帶生活的長(zhǎng)壽老人中密行此術(shù)?，F(xiàn)有灌腸技術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)陋，主要有小桶（或袋）、軟管、插肛管組成。其方法是：灌腸者側(cè)臥在床鋪或臺(tái)椅上，由他人（醫(yī)護(hù)人員或有一定醫(yī)護(hù)知識(shí)者）將肛管輕輕插入人體肛門內(nèi)約6-10cm處，小桶吊放在60-70cm高出，灌腸液在流體重力作用下緩緩流入直腸腔內(nèi)。完畢后，輕輕拔出插肛管。該法設(shè)備簡(jiǎn)陋，極不規(guī)范，為圖方便，護(hù)士時(shí)常以輸液瓶代替灌腸小桶，用輸液器代替軟管，針管（去掉針頭）代替插肛管。因?yàn)樵摲ㄒ粤黧w重力為動(dòng)力

3、,故傳統(tǒng)灌腸術(shù)乂可稱為自然灌腸或重力灌腸。插入式是其主要特點(diǎn)。它有如下不足：1.灌腸者自己難以參與，需要他人代勞操作完成。2.插肛管需通過肛管（肌膜組織厚約2cm）并插入直腸囊腔內(nèi)，極易造成傷害事故。尤其對(duì)痔瘡患者，肛腸炎癥者，容易造成破潰出血和感染，故應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或有一定醫(yī)護(hù)知識(shí)者協(xié)助操作完成。1.灌腸者須躺在床鋪上并取側(cè)臥位，排出穢物不易清理，并易造成對(duì)周圍環(huán)境的污染。2.費(fèi)吋。因灌腸動(dòng)力全部來(lái)自流體重力，即完全由桶和灌腸者肛門之間的垂直距離決定，灌腸速度不可調(diào)控，灌腸者易出現(xiàn)不良反應(yīng)。據(jù)測(cè)算，通常一次灌腸需液體250-500ml,充入人體需6-10分鐘，若3次以上灌腸（先灌

4、后洗）費(fèi)吋半小吋以上。3.使用范圍狹小。目前主要是醫(yī)用，且收費(fèi)不菲。醫(yī)院也常將需灌腸病號(hào)推倭至病人家庭中施行，但意外傷害風(fēng)險(xiǎn)增大。二、非插入式灌腸的壓力問題（一）基本原理或要求：設(shè)定灌腸壓力為vo,則它必須符合下列條件：（1）最小值足以打開肛管，使灌腸液順利充入腸腔、小于此值既為無(wú)效壓力。（2）最大值吋，不會(huì)對(duì)直腸尤其是直腸上方的結(jié)腸或者人體其它結(jié)構(gòu)、生理造成損害；其安全性及灌腸效果不低于重力灌腸。（3）它一般應(yīng)維持在最大值一一最小值之間某一安全壓力范圍內(nèi)，該壓力產(chǎn)生的最大灌注速度和某一吋間的灌注量同人體肛腸生理相適應(yīng)，不含產(chǎn)生不良反應(yīng)。（二）安全壓力的考量范圍：以插入式灌腸方法

5、為參照，它要完成一例完整的灌腸過程，主要有下列四種壓力需考量：1;、吊桶懸掛的垂直高度（灌腸者肛門口部至吊桶中間，這里可將吊桶看做一個(gè)物理學(xué)質(zhì)點(diǎn)，其自身高度可忽略不計(jì)）上灌腸液體所具有的的壓力。2、肛門最大收縮壓。一般灌腸者，受到灌腸液刺激吋有應(yīng)激性收縮肛門肌肉的動(dòng)作，該動(dòng)作由環(huán)列肛門周圍之括約肌完成，故非插入式灌腸需要克服此壓力。3、肛門靜息壓。是指肛門在靜息狀態(tài)（非收縮）下肛管內(nèi)的壓力，從肛腸生理來(lái)講，該壓力是人體肛門正常情況下能保持閉鎖、防糞便外溢的的動(dòng)力。4、直腸內(nèi)壓。如果灌腸者取蹲立位，欲使灌腸液到達(dá)直腸頂部甚或其上方之結(jié)腸，則必須克服直腸內(nèi)部壓力，該壓力主要計(jì)算直腸的

6、垂直高度，直腸內(nèi)容物（糞便、污液等之重力較為復(fù)雜，略去）（三）安全壓力的數(shù)據(jù)及推論：最小VO≥肛管靜息壓+直腸內(nèi)壓，表示為V0最小≥V1+V2最人VO≤肛管最人收縮壓+直腸內(nèi)壓，表示為V0最人≤V3+V2或者安全壓力公式表示為：Vl+V2≤VO≤V3+V2其中，V3（直腸內(nèi)壓）較復(fù)雜，主要來(lái)源有直腸靜息壓、腹壓、灌腸液及直腸內(nèi)容物重力等。但現(xiàn)有灌腸術(shù)都有一個(gè)最基本條件：灌腸簡(jiǎn)（袋）吊高為60?70cmo這表明，人取側(cè)臥位重力灌腸時(shí)：V3≤60?70cm、H2O≤5.88?6.86kp由于壓力灌腸吋，人一般取蹲位，故必須克服灌充于直腸

7、、部分結(jié)腸內(nèi)的液體的重力（設(shè)為V'），貝IJV'=（肛口至直腸最上方的垂直距離）×d（液體比重，設(shè)定生理鹽水灌腸，其值取1）^1=肛管長(zhǎng)度4■直腸長(zhǎng)度=2.1+12-15≈15cm（資料來(lái)源：《中國(guó)肛腸病學(xué)》.黃乃健主編.山東科學(xué)技術(shù)出版社）故V'=H×d=15×l×0.098≈1.47kp人取蹲位壓力灌腸時(shí)，V3≤5.88?6.86+1.47≤7.35?8.33kp請(qǐng)看下表：?jiǎn)挝唬簁pVI肛管靜