“熄風(fēng)化痰定眩湯”治療眩暈癥46例臨床觀察

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1、“熄風(fēng)化痰定眩湯”治療眩暈癥46例臨床觀察許振華（江蘇省泰興市常周衛(wèi)生院225400）【關(guān)鍵詞】眩暈癥熄風(fēng)化痰定眩湯健脾化痰平肝熄風(fēng)【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2014）14-0374-022009年6月至2013年8月，筆者在臨床上運(yùn)用自擬方劑——熄風(fēng)化痰定眩湯治療眩暈癥患者46例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料所有病例均來源于木院的門診患者，共92例，隨機(jī)分為2組。治療組46例：男21例，女25例；年齡30?64歲；病程1天?8年。對(duì)照組46例：男19例，女27例；年齡33?67歲；病程2天?7年。2組患者一般資料比較無統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)差異（P>0.05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1丙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）診斷要點(diǎn)：①眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。②眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、昏厥等。③有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。④測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲

3、等有助明確診斷。有條件做CT或MRI檢查。⑤腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2012版》制定:①頭暈0眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉S即止，重者如坐車船，甚則仆倒。②可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。③慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。④做各種相應(yīng)檢査如電測聽、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒、CT等，以明確眩暈的病因。⑤應(yīng)注意除外腦腫瘤、血液病等。2治療方法2.1治療組給予熄風(fēng)化痰定眩湯治療?；痉剿幗M成：天麻10g,夏枯草15g,澤瀉25g,法半夏10g,白術(shù)12g，茯苓15

4、g,陳皮15g,石菖.lOg,代赫石(先煎)30g，炙甘草6g,生姜10g。加減：肝陽上亢者加龍膽草10g、龍骨30g、牡蠣30g;氣血虧虛者加黨參10g、黃芪30g;腎精不足者加枸杞10g、女貞子10g、山萸肉15g。2.2對(duì)照組予西比靈治療。每次5mg,每日2次，口服。合并有高血壓患者，同吋管理血壓治療。2組患者均以7d為1個(gè)療程。2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。3療效觀察3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2012版》制定:治愈：眩暈癥狀、體征完全消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)；有效：眩暈癥狀及體征明顯減輕，偶有頭暈或漂浮感；無效：眩暈癥狀無改善。3.2治療結(jié)果治療組46例中，治愈2

5、6例(56.52%)，有效16例(34.78%)，無效4例(8.69%),總有效率91.30%;對(duì)照組46例中，治愈21例(45.65%),有效18例(39.13%)，無效7例(15.22%),總有效率84.78%。2組患者臨床治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。4討論眩暈是臨床上常見的病證，輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒。臨床多見于美尼爾氏綜合癥、前庭神經(jīng)元炎、暈動(dòng)病、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、高血壓、低血壓、貧血等病。西藥西比靈屬二烷基胺化合物，是一種選擇性鈣離子拮抗劑，具冇解除腦血管痙攣收縮，

6、增加腦血流量，改善腦血諷供應(yīng)，并能降低血液粘度，改善末稍循環(huán)，降低血管通透性，減輕腦水腫的作用，因而對(duì)治療眩暈有一定的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈發(fā)生的病機(jī)，歸納起來，不外風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面。古典醫(yī)籍中各有論述：《素問?至真要大論篇》認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問?玄機(jī)原病式?五運(yùn)主病》認(rèn)為“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”，《丹溪心法?頭?！穬印盁o痰不作眩”，《景岳全書?眩運(yùn)》指出：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳?！惫P者在臨床實(shí)踐中，體會(huì)認(rèn)為以痰濁中阻型眩暈最為多見，在治療上遵“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作眩”之大法，在治療上以“健脾化痰，

7、平肝熄風(fēng)”為原則，自擬熄風(fēng)化痰定眩湯。方中二陳湯（法半夏、茯苓、陳皮、炙甘草）燥濕祛痰；澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)）健脾利水；天麻、夏枯草平肝熄風(fēng)而治眩暈；代赫石、生姜以鎮(zhèn)逆止嘔；石菖蒲祛痰通陽開竅。方中澤瀉用量宜大，量小勿效。諸藥合用具有燥濕祛痰、平肝熄風(fēng)之功，從而達(dá)到痰濕祛，濁陰降，肝風(fēng)熄，清陽升，陰陽平則眩暈止。總之，眩暈是多種疾病的一種臨床癥狀，臨證治療應(yīng)先排除腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈