冠脈導(dǎo)絲引起冠脈小血管穿孔病例分析

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1、冠脈導(dǎo)絲引起冠脈小血管穿孔病例分析首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科李東寶，華琦，劉志，等病例一(PCI)孫某某,女，63歲，UAPCAG：LCX中段狹窄85％，LAD中段狹窄80%7FGuidingJL4.0，whisper導(dǎo)絲，ATW導(dǎo)絲，Avita球囊，F(xiàn)irebird支架。PCI后造影示，LCX的一小分支遠(yuǎn)端有造影劑滲出，量少，提示小血管破裂。觀(guān)察半小時(shí)病人無(wú)癥狀，結(jié)束手術(shù)。停用抗凝擴(kuò)冠藥物。UCG未見(jiàn)心包積液。PCI前造影PCI順利PCI后病例一（再次造影）14小時(shí)后，出現(xiàn)心包填塞，意識(shí)喪失，立即行心包穿刺，抽出血性液體約8

2、0毫升，意識(shí)恢復(fù)。立即CAG，造影劑滲出不明顯。經(jīng)Guiding送入Mirage0.008〞x200cm導(dǎo)絲至LCX小分支遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲送入Marathon微導(dǎo)管至小分支末端，撤出導(dǎo)絲，注入稀釋的Glubrun凝膠。再次造影栓塞病例二楊某某，男，81歲，AMI（下壁，右室）。急診CAG：RCA近段完全閉塞，LCX中遠(yuǎn)段狹窄85％。急診開(kāi)通RCA，放置EXCEL支架3.5x28mm，手術(shù)順利。10天后再次處理LCX：7FGuidingJL4.0，whisper導(dǎo)絲，兩個(gè)Excel支架。推出導(dǎo)絲造影示LCX遠(yuǎn)段小分支末端有片狀造影劑

3、漏出，且很快消失，提示導(dǎo)絲穿破血管。PCI順利PCI后造影劑漏出處理立即送入導(dǎo)絲，但不能到血管遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲送原1.5x20mm球囊的至小分支近段，加壓擴(kuò)張，壓力及時(shí)間為4/160”。造影示仍有造影劑滯留。送入微導(dǎo)管，用凝膠封堵，造影示無(wú)造影劑漏出。預(yù)后良好。球囊閉塞分支栓塞病例三徐某某，男，59Y，UAP。CAG：LCX近段閉塞，RCA近段完全閉塞。先處理RCA：7FGuidingJR4.0，supersoft導(dǎo)絲，Avita球囊2.5x20mm，Edeavor支架4.0x30mm，手術(shù)順利。再處理LCX：7FGuidingE

4、BU3.5CROSSIT100導(dǎo)絲-OM1，BMW導(dǎo)絲-OM2。Cypher2.5x33mm，手術(shù)順利。造影示OM2遠(yuǎn)段有少量造影劑外滲，提示小血管破裂。冠造LCX的PCI凝血酶栓塞血管用針頭刺破1.5x20mm球囊后，沿導(dǎo)絲送入該球囊至OM2近段，經(jīng)球囊注入稀釋的凝血酶。造影示無(wú)造影劑外滲。栓塞血管討論冠脈穿孔原因處理支架球囊導(dǎo)絲帶膜支架;球囊低壓力，長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張;栓塞(線(xiàn)圈，無(wú)水酒精);心包穿刺，外科手術(shù)；單純導(dǎo)絲穿孔,大多可自行愈合.單純導(dǎo)絲穿孔容易漏診；（看不到）容易忽視；（僥幸心理）容易誤診；（迷走反射，血容量不足）處

5、理過(guò)當(dāng)。凝血酶栓塞經(jīng)小球囊注射凝血酶的方法很危險(xiǎn)，且栓塞血管長(zhǎng)，梗死面積大，不好控制用量，不易采用。凝膠栓塞器械：Ｍirage微導(dǎo)絲0.008x200cm，2.3FMarathon微導(dǎo)管微導(dǎo)管能準(zhǔn)確定位到穿孔小血管，注射稀釋的Glubran凝膠栓塞血管。優(yōu)：梗死面積小劣：費(fèi)用高問(wèn)題？如何避免導(dǎo)絲穿出？是否應(yīng)用對(duì)抗出血的藥物？－魚(yú)精蛋白低壓力球囊擴(kuò)張封堵多長(zhǎng)時(shí)間？臺(tái)上觀(guān)察多長(zhǎng)時(shí)間？術(shù)后檢測(cè)指標(biāo)？Thankyou!