《復(fù)視及眼肌麻痹》ppt課件

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1、復(fù)視及眼肌麻痹diplopiaZhouXiao復(fù)視的分類生理性復(fù)視/病理性復(fù)視單眼性復(fù)視/雙眼性復(fù)視同側(cè)性復(fù)視/交叉性復(fù)視合理性復(fù)視/背理性復(fù)視共同性復(fù)視/非共同性復(fù)視水平復(fù)視、垂直復(fù)視、旋轉(zhuǎn)復(fù)視生理性復(fù)視又稱立體復(fù)視，當(dāng)兩眼同時(shí)注視遠(yuǎn)近不同的兩個(gè)物體時(shí)，如集中精力注視其中一個(gè)，則另一個(gè)物體不能落于視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，而感知為兩個(gè)的生理現(xiàn)象。是人們建立深度、立體視覺(jué)的基礎(chǔ)。單眼復(fù)視由于一個(gè)物體同時(shí)落在一眼視網(wǎng)膜的兩個(gè)不同部位所引起。特點(diǎn)：遮蓋一眼時(shí)復(fù)視不消失。病因：光學(xué)性：屈光不正、重瞳癥、瞳孔根部離斷、晶狀體半脫位、白內(nèi)障初期、角膜混濁等。視投射性：斜視的早

2、期或斜視矯治后（視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)重新建立的初期）。皮質(zhì)性：極少見(jiàn)。雙眼/病理性復(fù)視在正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的前提下，由于一眼發(fā)生偏斜一個(gè)物象落在分開(kāi)過(guò)大的視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，即一個(gè)物象落在健眼黃斑區(qū)，視物為真像（實(shí)像），另一眼落在偏斜眼的黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上，視物為假像（虛像）。視中樞不能將其融合為一，不能形成雙眼單視，而將一個(gè)物體看成兩個(gè)。常見(jiàn)于：麻痹性斜視、眼肌病、眼眶病等。雙眼/病理性復(fù)視由于眼外肌麻痹所造成斜視出現(xiàn)的復(fù)視最為常見(jiàn)特點(diǎn)：1.隨注視方向不同而改變。2.當(dāng)雙眼同時(shí)注視時(shí)有實(shí)像與虛像之分。3.可以有混淆視、眼肌麻痹、眼位偏斜及代償頭位。4.閉一只眼后復(fù)視

3、消失。眼外?。╡xtraocularmuscles）是附著于眼球外部的肌肉，與眼內(nèi)肌（睫狀肌、瞳孔開(kāi)大肌和括約肌）系相對(duì)的名稱。直肌4條，即上、下、內(nèi)、外直?。恍奔蓷l，即上斜肌和下斜肌。其中上斜肌也起始于總腱環(huán)，沿眶上壁與眶內(nèi)壁交角處前行，在接近眶內(nèi)上緣處變?yōu)榧‰欤┻^(guò)滑車的纖維環(huán)，然后轉(zhuǎn)向后外方經(jīng)過(guò)上直肌的下面，到眼球赤道部后方，附著于眼球后外上部。LPSRSOIOIRMRLR任何眼球運(yùn)動(dòng)均不是單獨(dú)某條眼外肌的作用，而是通過(guò)所有眼外肌共同完成。雙眼能維持正常眼位，各主動(dòng)肌、拮抗肌、配偶肌間能如此默契、協(xié)調(diào)地工作是因?yàn)樵谧箢~葉眼球運(yùn)動(dòng)中樞支配下，眼外肌保

4、持自身的緊張力則來(lái)自小腦及其他平衡器官的興奮性。一個(gè)眼的主動(dòng)肌和拮抗肌之間交互神經(jīng)供給的法則（交互神經(jīng)指是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，還有一種說(shuō)法就是控制某一項(xiàng)生理活動(dòng)的某些可以相互作用比如協(xié)同或者抑制的神經(jīng)）。當(dāng)主動(dòng)肌接受神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)行收縮，拮抗肌也要同時(shí)受到抑制而松弛。眼外肌的血液由眼動(dòng)脈的肌支供給。各眼外肌運(yùn)動(dòng)方向眼球運(yùn)動(dòng)檢查特殊檢查：復(fù)視像方法：紅綠玻璃試驗(yàn)?zāi)康模号袛嗦楸约。袛嗉膊』謴?fù)的程度和治療效果條件：半暗室，在墻面設(shè)計(jì)9個(gè)紅色視標(biāo)，每個(gè)視標(biāo)間的距離50cm，被檢者距視標(biāo)１ｍ，視線與中央視標(biāo)平齊，一眼前置紅玻璃片，另一眼前置綠玻璃片，保持頭部不動(dòng)。檢

5、查：檢查者手持蠟燭或其他光源，分別依次在每個(gè)視標(biāo)所在位置進(jìn)行檢查，并詢問(wèn)患者所見(jiàn)情況，加以記錄結(jié)果分析：１.復(fù)視像是水平、垂直還是旋轉(zhuǎn)，交叉或同側(cè)。２.復(fù)視分離最大距離方向。３.周邊物像恒屬于麻痹眼，屬于哪眼（向右轉(zhuǎn)時(shí)，右側(cè)的物像；向上轉(zhuǎn)時(shí)，轉(zhuǎn)高的物像）。復(fù)視像的診斷周邊物像恒定是麻痹眼向右轉(zhuǎn)，右側(cè)物像；向上轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)高的物像。一般外轉(zhuǎn)?。ㄍ庵奔?，上、下斜?。┞楸詴r(shí)，產(chǎn)生同側(cè)復(fù)視；一般內(nèi)轉(zhuǎn)?。▋?nèi)直肌，上、下直肌）麻痹時(shí)，產(chǎn)生交叉復(fù)視眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉虛影出現(xiàn)的位置正好為麻痹眼肌所支配的方向同側(cè)復(fù)視：當(dāng)外轉(zhuǎn)肌群麻痹時(shí)，左眼所見(jiàn)像在左側(cè)，右眼所見(jiàn)像

6、在右側(cè)。交叉復(fù)視：當(dāng)內(nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹時(shí)，左眼所見(jiàn)像在右側(cè)，右眼所見(jiàn)像在左側(cè)。共同性復(fù)視：復(fù)像間距離在各個(gè)方向都不發(fā)生改變，常常為不自覺(jué)的。非共同性復(fù)視：向各個(gè)方向注視時(shí)復(fù)像間距離發(fā)生變化。常見(jiàn)于非共同性斜視水平復(fù)視：發(fā)生在水平方向，指兩眼物象在同一水平方向分離，無(wú)高低之分，僅有左右之分。常見(jiàn)于內(nèi)、外直肌異常垂直復(fù)視：兩眼物象呈垂直分離，一個(gè)物象高于另一個(gè)物象。分為垂直同側(cè)復(fù)視，常見(jiàn)于上下斜肌麻痹；垂直交叉復(fù)視，常見(jiàn)于直肌麻痹旋轉(zhuǎn)復(fù)視：由于假象或虛像上下兩端傾斜，以上端傾斜為主，向鼻側(cè)傾斜為內(nèi)旋，向顳側(cè)傾斜為外旋。眼外肌麻痹見(jiàn)于各種病變：１.神經(jīng)源性：支配眼外肌

7、的顱神經(jīng)受損，如外傷、腫瘤等。２.肌源性：如Ｇrave?。◤浡远拘约谞钕倌[，GD)。３.機(jī)械性：如挫傷引起眼外肌水腫。痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹(painfulophthalmoplegia)又叫Toloas-Hunt綜合征，是發(fā)生在海綿竇，眶上裂的特發(fā)性炎癥，是一種可以緩解和復(fù)發(fā)的一側(cè)性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)之一或同時(shí)受累，而造成眼肌麻痹，并伴有眼眶部疼痛的一組癥狀群。是以疼痛發(fā)病的全眼肌麻痹?？紤]是病毒感染性眶上裂炎癥所致。疼痛是因?yàn)槔奂叭嫔窠?jīng)。病因不明，很多病例有海綿竇炎癥、海綿竇側(cè)壁的非特異性炎癥、膠原組織病、巨細(xì)胞性血管炎、鱗狀上皮癌的周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)移、

8、慢性感染性疾病。糖尿病性眼肌麻痹發(fā)病機(jī)制：一種解釋為高血糖和多種因