留置picc導(dǎo)管危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策

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1、留置PICC導(dǎo)管危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策程喆人(遼寧省撫順市第三醫(yī)院護(hù)理部113004)【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-50S5(2010)32-0295-02【摘要】目的探索留置PICC導(dǎo)管危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策。方法通過152例留置PICC導(dǎo)管患者發(fā)生的15例危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，尋找相應(yīng)護(hù)理對策。結(jié)果留置PICC導(dǎo)管的危險(xiǎn)因素雖發(fā)生率不高，但影響患者的治療，增加患者的痛苦是不可忽視的。結(jié)論為減少留置PICC導(dǎo)管危險(xiǎn)因素，置管護(hù)士應(yīng)具有敏銳的預(yù)見性，熟練的置管技術(shù)和留置PIC

2、C導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)，同時(shí)預(yù)防性宣教是避免危險(xiǎn)發(fā)生的重點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】危險(xiǎn)因素留置安全輸液預(yù)防性宣教經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PeripherallyInsertedCentralCathetersPICC)目前己廣泛應(yīng)用于臨床，在化療、胃腸外營養(yǎng)(TPN)、長期輸液中顯示了重要地位，但其存在的危險(xiǎn)因素不容忽視。我院從2006年一2008年3年的PICC置管患者152例，據(jù)統(tǒng)計(jì)，除一些常見并發(fā)癥，如液體滲漏，肢體腫脹，疼痛外，也發(fā)生了一些特殊的危險(xiǎn)，如導(dǎo)管斷裂，導(dǎo)管異位，導(dǎo)管內(nèi)血栓難溶，導(dǎo)管穿出血管外，

3、導(dǎo)管難置引起的并發(fā)癥，針眼出血，導(dǎo)管脫出等特殊的危險(xiǎn)，引起患者不安全感，繼而對自身疾病治療失去信心，甚至出現(xiàn)不合作，造成一系列后果,令我們對留置PICC導(dǎo)管的危險(xiǎn)因素要充分認(rèn)識(shí)并釆取有效護(hù)理對策，減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，保證安全輸液。1臨床資料從2006年一2008年152例留置PICC導(dǎo)管患者，其中出現(xiàn)危險(xiǎn)的15例，占9%。如下表2危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策2.1導(dǎo)管斷裂此項(xiàng)危險(xiǎn)因素在PICC置管中發(fā)生極少，我科三年來發(fā)生1例，但由于護(hù)理對策及吋正確，使患者得以繼續(xù)留置PICC管，并未造成嚴(yán)重的心理負(fù)捫

4、。為應(yīng)對PICC留置危險(xiǎn)的護(hù)理對策中成功病例。導(dǎo)管(1—5F—45)在44厘米處(體外部位)斷裂，斷裂原因不明，發(fā)生斷裂后，立即在無菌條件下，夾閉近端導(dǎo)管，沿?cái)嗔烟幖魯鄬?dǎo)管，應(yīng)用B/BRAUN20G*l/4靜脈留置針順導(dǎo)管走行輕輕插入導(dǎo)管，用力加固，使導(dǎo)管內(nèi)壁和靜脈留置針套管外壁充分粘貼，拔出留置針內(nèi)鋼芯，靜輸生理鹽水無滲漏，按無菌原則換帖、封管、固定，并對患者實(shí)施心理護(hù)理，成功的處理導(dǎo)管斷裂，使患者避免了再次留置PICC，患者非常滿意，對疾病治療充滿信心。同吋也提醒我們在下置PICC前應(yīng)檢查PI

5、CC導(dǎo)管，沖管鹽水應(yīng)保證通過20ML左右。改變以往導(dǎo)管內(nèi)通水即可的做法，保證導(dǎo)管的嚴(yán)密性。2.2導(dǎo)管異位[1]置管后攝胸片示PICC導(dǎo)管的頭端不在上腔靜脈而進(jìn)入頸內(nèi)靜脈等其他血管或心臟。即為導(dǎo)管異位。造成導(dǎo)管異位與外測量不準(zhǔn)確，靜脈選擇，局部血管解剖變異及體位冇關(guān)。根據(jù)臨床實(shí)踐，導(dǎo)管異位最多的部位是鎖骨下靜脈和腋靜脈。通過退管，改變體位，重新置入的方法在3例導(dǎo)管異位患者中，有2例成功進(jìn)入上腔靜脈下段，1例在腋靜脈無法改變，通過間斷輸液16小時(shí)后，感覺上臂脹痛難忍給予拔除，另選血管下置。臨床中下置P

6、ICC導(dǎo)管應(yīng)首選貴要靜脈，同吋注意體位，保證頭低足高，穿刺側(cè)上臂外展90度，同吋準(zhǔn)確測量從穿刺點(diǎn)到鎖骨中點(diǎn)到胸骨第3肋間，避免導(dǎo)管異位，減少危險(xiǎn)因素。2.3導(dǎo)管內(nèi)血栓難溶發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)血栓與置管側(cè)手臂過度活動(dòng)和經(jīng)常用力有關(guān)。發(fā)生的4例導(dǎo)管內(nèi)血栓難溶，均為化療期間仍在工作的患者。開車為主要誘發(fā)因素，采用20毫升注射器，用肝素封管液強(qiáng)力冋吸，使導(dǎo)管內(nèi)栓子松動(dòng)，同吋防止栓子脫落于血管內(nèi)，其中3例成功，1例無法溶開血栓，給予拔除導(dǎo)管，另選血管重新置入。當(dāng)今社會(huì)很多患者仍不能完全進(jìn)入病人角色，仍負(fù)擔(dān)一些、甚至重

7、要的社會(huì)角色，這類患者的預(yù)防性宣教尤為重要，除避免留置PICC導(dǎo)管側(cè)肢體過度活動(dòng)外，應(yīng)告知其后果和危險(xiǎn)，同吋做好冋訪同等重要。每次血栓堵塞都是患者定期來沖管吋發(fā)現(xiàn)的，所以做為置管護(hù)士應(yīng)定期冋訪，指導(dǎo)如何防止此類危險(xiǎn)的發(fā)生。2.4導(dǎo)管穿出血管外此種危險(xiǎn)在臨床152例中只發(fā)生1例，在經(jīng)頭靜脈穿刺過程中，只進(jìn)入15厘米就出現(xiàn)置管閑難，采取退管、推注鹽水、變換體位均未見效。稍用力推進(jìn)5趄米，推注鹽水，患者自覺腋下脹熱感，X線下發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管頭端穿出血管外,所以，因頭靜脈管腔細(xì)，瓣膜較多，應(yīng)避免選擇。2.5導(dǎo)管難

8、置引起的并發(fā)癥由于導(dǎo)管難置引起嘔吐1例，頭暈大汗1例，立即停止置管，讓患者安靜休息，20分鐘后緩解?；颊咧霉芮皯?yīng)檢查心肺功能，同吋做好安慰和告知，充分預(yù)見其危險(xiǎn)性，方能使患者克服心理障礙，配合置管，同時(shí)，置管護(hù)士應(yīng)具備熟練的技術(shù)和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，與患者密切配合完成置管。2.6針眼出血這樣的危險(xiǎn)為1例，但也不容忽視。發(fā)現(xiàn)患者從針眼處緩慢滲血，檢驗(yàn)血小板和凝血功能均處于正常范圍，患者置管后也極少活動(dòng)置管肢體。采用棉簽按壓針眼和加壓包扎效果不佳，經(jīng)過間斷輸液66小吋后拔除導(dǎo)管，患者不同意