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1、第三章心境障礙與自殺主講：李成齊一概述心境障礙是指，明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。可有精神病性癥狀。單相(unipolar)障礙(DSM-IV)單次或反復(fù)的抑郁(depression)發(fā)作雙相(bipolar)障礙(DSM-IV)單次或反復(fù)的躁狂(mania)發(fā)作單次或反復(fù)的躁狂抑郁發(fā)作二躁狂三高情感高漲：病人心理背景很高興，整天笑，很有感染力。思維奔逸：自覺腦子快，概念多，意念飄忽。精神運(yùn)動(dòng)性興奮：不休息，活躍不知疲倦?；糜X、夸大妄想躁狂——不伴精神病性癥狀躁狂——伴精神病性（夸大、被害妄想）首次發(fā)病年齡16-3
2、5歲，病程有長有短，平均3個(gè)月。二躁狂躁狂發(fā)作DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)A．病程（一周可以做診斷）B．（1）自我估價(jià)過高或夸大（2）睡眠需要減少（e.g.只需3小時(shí)睡眠就感到足夠）（3）比平時(shí)更健談或感到一直想要講話的緊迫感（4）意念飄忽，或主觀上體驗(yàn)到思想在賽跑（5）隨情境轉(zhuǎn)移，容易分心（即注意易轉(zhuǎn)移到無關(guān)緊要的外界刺激）二躁狂（6）有目的活動(dòng)增多（社交，工作或?qū)W習(xí)等）或精神運(yùn)動(dòng)性激越（7）過分參與某些有樂趣的活動(dòng)，而這種運(yùn)動(dòng)有潛在或可能會樂極生悲地造成痛苦的后果（如無節(jié)制狂歡狂飲）C．不符合混合型發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)三抑郁1．概述2/3抑郁病人有自殺念頭，自殺率5-1
3、5%。有慢性和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，僅50%抑郁病人只發(fā)作一次；20%病人為復(fù)發(fā)病程。30%病人變?yōu)槁圆〕?。三抑郁ICD-10典型癥狀幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此對日?；顒?dòng)缺乏興趣或愉快感精力減退、易疲勞（勞累感增加，活動(dòng)減少，精力降低）附加癥狀缺乏自信心或自尊（自我評價(jià)和自信降低）不合情理的自責(zé)（自罪觀念和無價(jià)值感，即便輕度發(fā)作中也有）反復(fù)出現(xiàn)自殺或想死的念頭三抑郁思維能力減退、注意力不集中精神運(yùn)動(dòng)性改變，激越或遲滯睡眠障礙（失眠或嗜睡）食欲改變（食欲下降）按照病情的嚴(yán)重狀況，抑郁發(fā)作可以分為重度、中度和輕度發(fā)作：重度：３＋５中度：２＋３或４輕度：２＋２發(fā)作至少
4、持續(xù)２周三抑郁輕度患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社會有一定困難中度患者有相當(dāng)困難重度患者除極有限范圍內(nèi)，幾乎不可能繼續(xù)進(jìn)行日常工作，社交活動(dòng)。三抑郁2．診斷標(biāo)準(zhǔn)美國的診斷標(biāo)準(zhǔn)，單相只涉及抑郁；CCMD單相只涉及抑郁或躁狂3．抑郁障礙特殊類型季節(jié)性抑郁：周期性秋冬季抑郁發(fā)作，也稱冬季抑郁癥。發(fā)作時(shí)，食欲增加，體重增加，疲勞，焦慮，易激惹。女性、青少年多發(fā)產(chǎn)后抑郁：產(chǎn)后4周內(nèi)起病更年期抑郁：更年期發(fā)生的精神疾病，女性多發(fā)（45-55歲），男性（55-65歲）三抑郁4．不同種類抑郁精神病性和神經(jīng)癥性抑郁：主要區(qū)分與現(xiàn)實(shí)的接觸能力。內(nèi)源性和反應(yīng)性抑郁：區(qū)
5、別在于是否由一次負(fù)性事件引起的。內(nèi)源性：早醒，晨癥狀重，思維緩慢或遲滯，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，自殺念頭（服藥）反應(yīng)性：攻擊性和易激惹（心理治療）三抑郁心理惡劣障礙：DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少兩年內(nèi)，多數(shù)日子或一天內(nèi)大多數(shù)時(shí)間出現(xiàn)抑郁心境，或主觀體驗(yàn)或他人觀察。B．抑郁時(shí)，至少呈現(xiàn)下列兩項(xiàng)以上：食欲、睡眠、精力不足和疲勞乏力，自我估計(jì)過低，注意集中差和難以作出決斷，感到絕望。C．兩年病期中，沒有一次A或B消失長達(dá)二月以上。D．兩年病期中，從無重性抑郁出現(xiàn)。三抑郁環(huán)性心境障礙（Cyclothymia）輕躁狂和抑郁交替，癥狀較輕微；輕躁狂期，不知疲倦工作直至進(jìn)入正常
6、期或抑郁期。DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：2年內(nèi)，多次輕躁狂和抑郁交替出現(xiàn)；不符合重性抑郁發(fā)作；沒有2個(gè)月持續(xù)無癥狀。心理惡劣障礙和環(huán)性心境障礙青少年期逐漸發(fā)生并可能持續(xù)終生。四對抑郁的解釋生物醫(yī)學(xué)的解釋：遺傳：同卵雙生子單相心境障礙共病率40%，異卵11%神經(jīng)生理學(xué)：睡眠障礙，季節(jié)性特點(diǎn)生物化學(xué)：神經(jīng)遞質(zhì)失衡，某些藥物治療改變突觸部位神經(jīng)遞質(zhì)濃度心理動(dòng)力學(xué)的解釋：指向自身的憤怒。行為理論的解釋：對個(gè)體正常行為的強(qiáng)化過少對異常情緒獎(jiǎng)勵(lì)增加的結(jié)果四對抑郁的解釋認(rèn)知理論的解釋：BECK的解釋——自我挫敗的思維所致BECK認(rèn)知三聯(lián)征（對自己，世界，未來的負(fù)性看法） ↓↑
7、 由消極的生活事件激活了消極的自我圖式和信念 ↓↑ 出現(xiàn)認(rèn)知的歪曲（過分概括化） ↓ 抑郁四對抑郁的解釋其他理論解釋：習(xí)得無助感（learnedhelplessness）——Seligman（1974）由動(dòng)物模型提出：令人厭惡的不可控事件→無助感→抑郁歸因形成（attritionalreformulation）：令人厭惡的不可控事件→歸結(jié)為整體的、穩(wěn)定因素→無助感、自責(zé)→抑郁五治療一、生物學(xué)治療電抽搐治療藥物治療1、抗抑郁藥：丙咪嗪、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、萬拉法新2、抗躁狂藥：鋰鹽、卡馬西平3、抗精神病藥光治療五治療二、心理治療1、心理動(dòng)力學(xué)：重點(diǎn)是支
8、持，減輕病人的焦慮。2、認(rèn)知行為：改變病人的認(rèn)知歪曲、社會技能訓(xùn)練
