泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的功能

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1、第五章泌尿系統(tǒng)總論☆泌尿系統(tǒng)的組成：☆泌尿系統(tǒng)的功能：概述☆腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、有關(guān)的神經(jīng)和體液上尿路：輸尿管及以上下尿路：輸尿管以下泌尿系統(tǒng)的組成：☆1、生成和排泄尿液2、保留對機(jī)體有用的物質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定※腎臟：主要的排泄和內(nèi)分泌器官☆泌尿系統(tǒng)的功能※（一）腎的位置：※（二）腎單位：※（三）腎小球旁器：※（四）腎的血液供應(yīng)：有關(guān)的解剖生理（一）腎的位置☆解剖：左腎比右腎高半個腰椎體※腎臟的大體觀：腎門：腎盂、腎動脈、腎靜脈、淋巴管、神經(jīng)叢有關(guān)的解剖生理※（二）腎單位：是腎臟最基本的功能單位。每個腎由100萬個腎單位

2、組成，每個腎單位由腎小體和腎小管組成。＊組成：腎小體+腎小管腎小體：腎小球+腎小囊有關(guān)的解剖生理1、腎小體：（1）腎小球組成：濾過膜：內(nèi)層：內(nèi)皮細(xì)胞層中層：腎小球基膜外層：上皮細(xì)胞層作用：濾過功能形成原尿（2）腎小囊：2、腎小管：重吸收功能有關(guān)的解剖生理（三）腎小球旁器①球旁細(xì)胞：分泌腎素②致密斑：可調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素球旁細(xì)胞系膜細(xì)胞致密斑（四）腎的血液供應(yīng)1、腎動脈：直接發(fā)自腹主動脈2、腎動脈在腎內(nèi)兩次形成毛細(xì)血管：●腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)：入球小動脈形成●腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)：出球小動脈在腎小管和集合管周圍形成，有利于腎

3、小管的重吸收。有關(guān)的解剖生理☆二、腎臟的生理功能有關(guān)的解剖生理（一）腎小球濾過功能：1000~1200mL/min形成原尿（二）腎小管功能：1、重吸收功能近曲小管重吸收量最大2、分泌和排泄功能3、濃縮和稀釋功能有關(guān)的解剖生理（三）內(nèi)分泌功能：1、腎素：球旁細(xì)胞分泌2、前列腺素：3、激肽釋放酶：激肽4、促紅細(xì)胞生成素（EPO）5、Ⅰ—羥化酶：調(diào)節(jié)鈣磷代謝（四）腎臟的主要功能：1、清除代謝廢物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定3、吸收有用物質(zhì)4、產(chǎn)生多種激素（一）水腫：最常見癥狀1、分類：（1）腎炎性水腫：①發(fā)病機(jī)制：腎小球濾過

4、率下降，而腎小管重吸收功能正常，導(dǎo)致“球-管”失衡，導(dǎo)致水鈉潴留、毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫②見于：腎小球腎炎（2）腎病性水腫①發(fā)病機(jī)制：由于低蛋白血癥造成的膠體滲透壓的改變②見于：腎病綜合征③特點：上行性、軟性三、評估發(fā)現(xiàn)（二）高血壓：首發(fā)癥狀1、按解剖分為（1）腎血管性高血壓：5-15%（腎動脈狹窄）（2）腎實質(zhì)性高血壓：80%（急慢性腎小球腎炎引起腎實質(zhì)發(fā)生硬化）2、按發(fā)生機(jī)制分為（1）容量依賴型高血壓：水鈉潴留引起（2）腎素依賴性高血壓：腎素分泌增多引起三、評估發(fā)現(xiàn)三、評估發(fā)現(xiàn)（三）尿異常：1、尿量異常：（1）定義正常人

5、尿量：1000~2000ml多尿：＞2500ml/d少尿：＜400ml/d無尿：＜100ml/d或＜17ml/h夜尿增多：夜間尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)＞750ml（2）少尿原因：腎前性（心排血量減少、血容量不足）腎實質(zhì)性（急慢性腎衰）腎后性（尿路梗阻）三、評估發(fā)現(xiàn)（三）尿異常：1、尿量異常：2、蛋白尿：（1）定義：每日尿蛋白量持續(xù)＞150mg或尿蛋白定性實驗持續(xù)陽性稱為蛋白尿。（2）表現(xiàn)：表面有細(xì)小的泡沫，而且不容易消失（3）見于：各種腎小球疾病生理性蛋白尿（4）按發(fā)生機(jī)制：腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性

6、蛋白尿三、評估發(fā)現(xiàn)3、血尿：（1）分類鏡下血尿：新鮮尿沉渣紅細(xì)胞＞3個/HP或1h：紅細(xì)胞計數(shù)＞10萬12h：紅細(xì)胞計數(shù)＞50萬肉眼血尿：尿外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊（2）病因：①腎小球源性血尿：腎小球腎炎②非腎小球源性血尿：運(yùn)動后結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管病變、先天畸形、腎下垂、全身性疾?。哼^敏性紫癜、風(fēng)濕病、三、評估發(fā)現(xiàn)4、WBC尿、膿尿、菌尿：（1）定義WBC尿、膿尿：新鮮離心尿WBC＞5個/HP或1h：WBC＞40萬個/HP12h：WBC＞100萬/HP菌尿：中段尿標(biāo)本、細(xì)菌或菌落記數(shù)＞105個/HP（2）病因：泌尿系統(tǒng)感染、

7、急性腎小球腎炎三、評估發(fā)現(xiàn)5、管型尿：（1）定義：12小時尿沉渣計數(shù)管型＞5000個或鏡檢查出現(xiàn)其他類型的管型（2）白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死紅細(xì)胞胞管型：腎小球腎炎（急性活動期）脂肪管型：腎病綜合征臘樣管型：慢性腎功能不全、淀粉樣變性顆粒管型:急性腎炎后期、慢性腎炎、藥物中毒三、評估發(fā)現(xiàn)（四）膀胱刺激征：尿頻+尿急+尿痛1、定義：尿頻：尿意頻繁而尿量不多尿急：一有尿意就要排尿尿痛：攣縮樣疼痛或燒灼感（膀胱區(qū)、尿道、會陰、下腹部）2、病因：感染三、評估發(fā)現(xiàn)（五）腰痛：1、性質(zhì)：鈍痛、絞痛、脹痛可放射至

8、下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)2、病因：結(jié)石、血塊下行三、評估發(fā)現(xiàn)（一）尿液檢查：1、尿常規(guī)檢查包括：（1）一般性狀：尿量、顏色、濁度、泡沫、氣味、比重、酸堿度（2）尿化學(xué)成分：尿蛋白、尿糖（3）尿沉渣檢查：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體2、尿