1例重癥難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的救治和護理體會

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1、1例重癥難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的救治和護理體會甘藝紅(解放軍第175醫(yī)院(廈門大學附屬東南醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科福建漳州363000)【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)20-0316-01【關(guān)鍵詞】重癥難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)救治護理體會2009年3月我院成功搶救1例重癥難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。1病例與治療1.1病例介紹患者，女性，26歲，己婚，2009年3月2日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39.0°C,且頻繁惡心、嘔吐，非噴射樣胃內(nèi)容物，無咖啡樣液體，外院考慮急性胃腸炎，予以抗炎及輸液等治療2天，體溫降至正常，腹瀉明

2、顯好轉(zhuǎn),但開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，稍活動后出現(xiàn)喘息不止，且不能平臥，并胡言亂語，不認識家人，小便失禁而轉(zhuǎn)入院。入院后予以顱腦MRI平掃未見明顯異常。肺部SCT示：考慮兩肺感染，雙側(cè)胸腔積液。予以胸腔穿刺抽液、抗炎、平喘等治療，喘息明顯好轉(zhuǎn)，能平臥。仍有少量咳嗽、咳痰，但頻繁出現(xiàn)發(fā)作性口角抽搐、流涎，呼之不應，予以口服大侖丁及肌注獸米那等處理，口角抽搐等癥狀仍每5—6分鐘后出現(xiàn)1次，血常規(guī)示：WBC19.58×109/L、GRAN16.08×109/L、GRAN82.1%。電解質(zhì)示：K+2.87mmol/L、Na+127.89mmol/L、CI-89

3、.07mmol/L。痰培養(yǎng)示白色念珠菌感染。糞培養(yǎng)示白色念珠菌感染。血氣分析示I型呼吸袞竭。胸水常規(guī)：黃色、李凡他弱陽性、白細胞0.09×109/L、紅細胞2.4×109/L;胸水生化:TP22.3g/L、CI92.13mmol/L、GLU9.63mmol/Lo診斷為病毒性腦炎；難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)；急性呼吸窘迫綜合征；重癥肺炎；雙側(cè)胸腔積液；I型呼吸袞竭；電解質(zhì)紊亂；感染性休克；經(jīng)住院治療30天后，康復出院、無任何后遺癥。1.2治療頭孢哌酮/他唑巴坦鈉+氟立康唑注射液抗炎；人劑量甲強龍+人血丙種球蛋白靜滴免疫抑制；阿昔洛韋抗病毒；U服丙戊酸鈉片及肌注魯米

4、那注射液抗癲癇；川芎嗪注射液活血；補鈉、補鉀糾正電解質(zhì)紊亂；還原型谷胱苷肽清除自由基；以多巴胺注射維持血壓；緩慢靜脈安定注射液控制癲癇。2護理體會2.1高度重視除必要的監(jiān)護措施以外，至少15分鐘巡視-次，及吋發(fā)現(xiàn)前兆及不典型表現(xiàn)并采取相應措施。2.2及時搶救發(fā)現(xiàn)前兆表現(xiàn)或己開始發(fā)作，立即報告醫(yī)生，同時做好搶救的準備工作，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。2.3保護患者難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)吋突然意識喪失，易造成意外傷害，如墜床、舌咬傷等情況，因此將患者置入雙護欄的病床，一旦出現(xiàn)抽搐即用壓舌板放置于閂齒之間，有舌頭后墜吋用舌鉗拉出。2.4加強病情的觀察密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征、尿量并做好

5、記錄。出現(xiàn)高熱時并及時給予降溫。患者如有躁動不安、抽搐、惡心、嘔吐等癥狀立即報告醫(yī)生。血壓下降至60/30mmHg吋，用0.9%生理鹽水+多巴胺120mg靜滴維持血壓，視血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度，血壓在多巴胺維持下波動于90-110/60-70mmHg之間。2.5做好護理記錄注意抽搐持續(xù)、間歇時間及次數(shù)，&迷的持續(xù)時間，從搶救開始到最終的預后，都要認真記錄觀察結(jié)果及治療經(jīng)過，及吋書寫護理記錄。一份詳細的護理記錄對我們搶救患者的經(jīng)驗積累很有意義，從中可以學>J并縮短搶救吋間。2.6觀察藥物的不良反應安定等中樞性鎮(zhèn)靜劑作為一線用藥非常奮效，繼而會交替一些長效的鎮(zhèn)靜劑以避免反復發(fā)作，此類

6、藥物無一例外的會引起呼吸抑制，繼而會誘發(fā)體內(nèi)酸堿失衡等不良反應，患者同時存在其他嚴重疾病，因此要充分觀察各種并發(fā)癥及藥物副作用的出現(xiàn)，以及使用藥物后患者的生命體征及各項重要生化指標的改變，以備醫(yī)生及吋調(diào)整用藥。2.7為搶救及后續(xù)護理工作做好充分準備由于需要連續(xù)應用多種藥物，應開通多條靜脈通道，所以我們根據(jù)患者病情提前進行了深靜脈置管并使用三通管，以便藥物及時發(fā)揮療效；及吋備好吸引裝置，及吋吸出U腔及呼吸道內(nèi)的分泌物；病人病情危重復雜，并伴冇病毒性腦炎、急性呼吸窘迫綜合征、I型呼吸衰竭等，這就需要我們配合醫(yī)生在需要時及時抽血并送檢，才能在最短吋間內(nèi)與醫(yī)生完成搶救工作，減少不良預后

7、的發(fā)生率。2.8一般情況護理安置患者在單人房間，保持室內(nèi)空氣流通新鮮，溫、濕度適宜，光線柔和，減少不良因素的刺激。每日進行口腔護理4次，協(xié)助翻身，拍背，保持床單平整清潔，保持尿管引流通暢和會陰清潔。做好飲食護理。2.9心理護理在實施搶救的同時，給予患者家屬開導與安慰，使家屬積極配合，使患者在強大的心理及精神支持下，積極配合治療。3小結(jié)經(jīng)過上述病例搶救護理，筆者認為提高重癥難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者搶救的成功率，認真細致觀察病情、及吋迅速、準確配合搶救，并全程做好病人的基礎護理及心理護理是關(guān)鍵。參