腦卒中失語(yǔ)患者的早期康復(fù)護(hù)理

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1、腦卒中失語(yǔ)患者的早期康復(fù)護(hù)理李斐（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院江蘇無(wú)錫214000）【中圖分類號(hào)】R663【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672—3783（2015）07—0264—01【關(guān)鍵詞】腦卒中；失語(yǔ)；康復(fù)護(hù)理腦卒中后由于腦組織產(chǎn)生不同程度的損傷，可造成肢體偏癱、麻木等運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，并可使患者出現(xiàn)失語(yǔ)癥狀，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，腦卒中致殘患者中出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比例達(dá)20%?30%［1］。失語(yǔ)癥患者主要表現(xiàn)為不同程度的聽(tīng)力，理解障礙，口語(yǔ)表達(dá)障礙，閱讀計(jì)算、寫(xiě)字能力下降,從而無(wú)法或不便與人進(jìn)行交流，影響疾病的治療及預(yù)后。我科于2014年5月至201

2、5年2月，選擇32例住院腦卒中伴失語(yǔ)癥患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料木組32例，男23例，女9例；年齡最大78歲，最小42歲，平均63.5歲、經(jīng)頭顱MRI示腦出血10例，腦梗塞19例，其他3例，康復(fù)期留有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)12例，感覺(jué)性失語(yǔ)10例,命名性失語(yǔ)4例，混合性失語(yǔ)6例。2康復(fù)護(hù)理方法2.1心理護(hù)理心理護(hù)理患者出現(xiàn)心理障礙。如焦慮、抑郁，當(dāng)病人感到有壓力時(shí)，常以交感祌經(jīng)系統(tǒng)興奮為主，使機(jī)體出現(xiàn)一系列反應(yīng)。密切觀察患者情緒變化，同時(shí)主動(dòng)介紹其主管醫(yī)生、護(hù)師，病房環(huán)境及同室病友，使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境，

3、減輕其負(fù)性心理引起的不適。創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，治療護(hù)理操作時(shí)盡量避免影響患者的情緒和休息；失語(yǔ)者對(duì)自身的信息需求明顯增大，多用手勢(shì)加強(qiáng)語(yǔ)言效果，這時(shí)如果醫(yī)務(wù)人員和患者家屬不理解其意向，患者心理失去平衡，表現(xiàn)為自卑多疑，所以要加強(qiáng)信息的溝通，講明早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)功能康復(fù)，縮短康復(fù)治療期。鼓勵(lì)患者正視現(xiàn)實(shí)，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，樹(shù)立康復(fù)信心。2.2語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練2.2.1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要特征為表達(dá)障礙明顯于理解障礙，語(yǔ)言呈電報(bào)文樣,以構(gòu)音訓(xùn)練為主要訓(xùn)練課題［3］。（1）利用U形及聲音訓(xùn)練，對(duì)于不能隨意支配自己唇舌發(fā)出想要發(fā)的聲

4、音的完全失語(yǔ)、重度、中度不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，我們訓(xùn)練開(kāi)始吋，先教會(huì)患者通過(guò)U形及聲音支配控制自己的唇舌互動(dòng)練4發(fā)音，即訓(xùn)練者首先做好口形、發(fā)咅示范，然后指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察正確的發(fā)咅吋的IJ形，來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤或通過(guò)錄音機(jī)將自己的發(fā)音與正確的發(fā)音作比較糾正。首先練習(xí)最容易見(jiàn)效的韻母、聲母，如發(fā)“a”聲，或用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)唇音，用簡(jiǎn)單的“是”、“不是”讓患者冋答，說(shuō)話時(shí)速度緩慢，并給患者充分的吋間冋答問(wèn)題；（2）訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音的肌肉，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，特別是失語(yǔ)超過(guò)一個(gè)月者，其發(fā)音有關(guān)的肌肉會(huì)有不同程度的廢用性萎縮，致使患者言語(yǔ)含糊不清

5、。訓(xùn)練吋，我們重點(diǎn)指導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，利用吸氣、呼氣、吹氣及斷發(fā)“a”音訓(xùn)練鼻咽腔閉鎖功能，利用各組合音反復(fù)訓(xùn)練發(fā)音。反復(fù)練4卷舌及舌的左右運(yùn)動(dòng)（以舌尖舔兩側(cè)腮部粘膜）、鼓腮、嗑瓜子、嚼U香糖等，以促進(jìn)患者發(fā)音準(zhǔn)確。（3）詞、句訓(xùn)練：?jiǎn)螀鹩?xùn)周后逐步訓(xùn)練患者單詞一詞組一短句發(fā)音。從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始，如”西瓜””床””雞””吃飯”等。適當(dāng)提示，如說(shuō)”吃患者多會(huì)接著說(shuō)”飯”最后說(shuō)出完整單詞”吃飯"如模仿吃水果動(dòng)作，誘導(dǎo)患者主動(dòng)說(shuō)出”吃蘋果”。（4）閱讀訓(xùn)練：經(jīng)過(guò)1一2周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀

6、短文的訓(xùn)練。（5）書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練：重患者從簡(jiǎn)單字開(kāi)始如”火””水逐步到單詞一句子；輕患者進(jìn)行單詞一句子一短文的訓(xùn)練。這種訓(xùn)練每天10次，每次1Omin。2.2.2感覺(jué)性失語(yǔ)的訓(xùn)練感覺(jué)性失語(yǔ)患者主要特征為理解障礙明顯于表達(dá)障礙，說(shuō)話流暢，但語(yǔ)無(wú)倫次，無(wú)法理解其語(yǔ)意。應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練，根據(jù)患者的情況，采取有意義的方式，如患者原來(lái)工作對(duì)數(shù)字比較熟悉，即可用各種數(shù)字規(guī)律如1、2、3、4、5或2、4、6、8、10等進(jìn)行訓(xùn)練聲音，由慢到快，從而刺激思維，提高對(duì)語(yǔ)言的理解力；（2）手勢(shì)訓(xùn)練，從常用手勢(shì)（如點(diǎn)頭、搖頭表示是或否）

7、入手，強(qiáng)化手勢(shì)的應(yīng)用，激發(fā)其理解能力；（3）誘導(dǎo)應(yīng)答的訓(xùn)練，對(duì)每一個(gè)刺激的應(yīng)答主要用誘導(dǎo)而不是用強(qiáng)迫的方法，如拿出一支筆，讓患者說(shuō)出其名稱，若不能說(shuō)出，護(hù)士做寫(xiě)字的動(dòng)作來(lái)誘導(dǎo)，或適當(dāng)提醒，反復(fù)訓(xùn)練；（4）興趣訓(xùn)練從患者的興趣愛(ài)好入手，如唱歌或打牌等，由于記憶深刻，患者常容易接受。2.2.3完全性失語(yǔ)的訓(xùn)練完全性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能幾乎完全喪失，其理解能力和口語(yǔ)表達(dá)能力嚴(yán)重障礙,一般僅會(huì)發(fā)出單音。訓(xùn)練疲以昕、理解為主，輔以語(yǔ)音訓(xùn)練。此類患者對(duì)眼神、語(yǔ)調(diào)、表情、手勢(shì)較為敏感，應(yīng)以非語(yǔ)言交流訓(xùn)練為主，如以張開(kāi)嘴表示喝水、吃飯、吃水果，閉眼表

8、示睡覺(jué)，手指便器表示大小便，同吋發(fā)出"吃""喝""尿”的音，再如讓病人穿毛衣，則必須既說(shuō)”穿毛衣”讓病人聽(tīng)，又要指著準(zhǔn)備好的毛衣，并作出于勢(shì)示意讓病人看，本組患者經(jīng)周訓(xùn)練，能用簡(jiǎn)單的字詞及簡(jiǎn)單的體語(yǔ)表達(dá)基本需求。2.2.4不完全性失語(yǔ)的訓(xùn)練能說(shuō)出一