腦出血后早期繼續(xù)出血的臨床分析

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1、腦出血后早期繼續(xù)岀血的臨床分析李運(yùn)樂(lè)(山東省東平縣第一人民醫(yī)院271506)【中圖分類號(hào)】R743.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)22-0129-02【摘要】目的探討腦出血后早期繼續(xù)出血的發(fā)牛率、相關(guān)因素、時(shí)間、臨床表現(xiàn)、防治及預(yù)后。方法對(duì)198例腦出血于發(fā)病后6h、24h內(nèi)作CT動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合臨床進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果早期繼續(xù)出血的發(fā)牛率為24.74%,出血部位主要位于基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)。繼續(xù)出血與慢性肝腎疾病、糖尿病、長(zhǎng)期飲酒、凝血功能異常有關(guān)，形態(tài)越不規(guī)則，越易繼續(xù)出血。結(jié)論繼續(xù)出血是導(dǎo)致病情加重和死亡的重要因素，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)繼

2、續(xù)出血的特點(diǎn)，積極釆取微創(chuàng)術(shù)治療，挽救患者牛命?！娟P(guān)鍵詞】腦出血繼續(xù)出血相關(guān)因素腦出血患者入院后，發(fā)生繼續(xù)出血者并不少見。血腫的進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致患者的病情加重和死亡，及時(shí)認(rèn)識(shí)并發(fā)現(xiàn)腦擊血后繼續(xù)擊血，使醫(yī)牛對(duì)病人預(yù)后的判斷、治療措施的選擇、護(hù)理的相關(guān)對(duì)策都能有的放矢，心中有數(shù)。我們收集我院從2008年12月一2011年12月收治的腦出血患者198例，其中腦出血后繼續(xù)出血49例，對(duì)其進(jìn)行分析，探討其發(fā)牛的危險(xiǎn)因素、時(shí)間、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等?，F(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料:收集我院2008年12月-2011年12月的腦出血患者198例，均腦CT確診，并根據(jù)病

3、情變化于6h、24h內(nèi)復(fù)查CT。了解出血部位、形狀、出血量大小、高血壓、糖尿病史、長(zhǎng)期飲酒史，并進(jìn)行常規(guī)肝功、腎功能、心電圖及凝血機(jī)制的檢查。全部病例均在24h內(nèi)復(fù)查CT,第二次CT掃描的出血量比首次CT掃描出血量增加33%以上者為繼續(xù)出血，其中49例顯示腦出血繼續(xù)出血。1.2分析方法從198例非腦出血繼續(xù)出血患者中隨機(jī)抽取49例作為對(duì)照組，與腦出血繼續(xù)出血患者進(jìn)行對(duì)照。主要從既往病史、出血部位、出血形狀等方面進(jìn)行比照分析。1.2.1繼續(xù)出血患者組：49例，男28例、女21例，年齡37-78歲，平均54歲，其中高血壓39例，糖尿病23例，慢性肝病5例，長(zhǎng)期飲

4、酒史8例，長(zhǎng)期服用阿斯匹林4例，有腦血管病史4例。39例高血壓中，入院24h內(nèi)(每0.5小時(shí)測(cè)1次血壓)平均收縮壓≥24kpa及舒張壓≥14.7kpa者分別為22例和27例。出血部位在基底節(jié)、丘腦、腦葉、腦干、小腦分別為24例(49%)、14例(29%)、5例(10%)、2例(4%)、4例(8%)o血腫形態(tài):腎形4例(8%)、圓形或橢圓形7例(14%)、不規(guī)則形38例(78%)o繼續(xù)出血的表現(xiàn)為：煩燥不安、抽搐、意識(shí)障礙加重、頭痛、嘔吐、應(yīng)激性潰瘍；血壓持續(xù)升高；心律失常(竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、頻發(fā)早搏、ST-T改變)；呼吸急促、鼾聲、痰鳴音、神經(jīng)

5、源性水腫；大小便失禁；瞳孔改變；語(yǔ)言及肢體功能障礙加重。治療：采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)30例，有效率70%(21/30)、死亡率17%(8/30),內(nèi)科保守治療有效率37%(7/19)>死亡率42%(8/19)o1.2.2非繼續(xù)血組：49例，其中男31例、女18例，年齡33-78歲，平均35歲，其中高血壓21例、糖尿病11例、慢性肝病3例、長(zhǎng)期飲酒史5例、長(zhǎng)期服用阿斯匹林5例、有腦血管病史4例。21例高血壓中，入院24h內(nèi)(每0.5小時(shí)測(cè)1次血壓)平均收縮壓≥24kpa及舒張壓≥14.7kpa者分別為13例和7例。出血部位在基底節(jié)、丘腦、腦

6、葉、腦干、小腦分別為10例(20%)>18例(37%)、例(23%)、4例(8%)、6例(12%)。血腫形態(tài):腎形12例(25%)、圓形或橢圓形23例(47%)、不規(guī)則形14例(28%)o治療：采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)20例，有效率80%(16/20)、死亡率10%(2/20),內(nèi)科保守治療有效率72%(21/29)、死亡率14%(4/29)02結(jié)果(1)198例患者中腦出血后繼續(xù)出血49例，占25%o(2)49例中發(fā)生于發(fā)病后6h以內(nèi)者26例，占53%；6-24h者15例，占30%,說(shuō)明24小吋內(nèi)發(fā)生繼續(xù)出血的比例較高。(3)繼續(xù)出血與持續(xù)性高血壓、糖尿病及飲酒

7、的關(guān)系：有持續(xù)性高血壓、糖尿病及長(zhǎng)期飲酒史者繼續(xù)出血的可能性較高，分別為80%、47%、16%o而非繼續(xù)出血組有持續(xù)性高血壓、糖尿病及長(zhǎng)期飲灑習(xí)慣的比例分別為45%、22%、10%o(4)血腫部位對(duì)繼續(xù)出血的影響：出血部位在基底節(jié)、丘腦、腦葉、腦干、小腦分別為49%、29%、10%、4%、8%,顯示基底節(jié)和丘腦易發(fā)生繼續(xù)出血。(5)血腫形態(tài)：發(fā)生繼續(xù)出血的不規(guī)則形態(tài)占38例(78%)、非繼續(xù)出血組不規(guī)則形態(tài)14例(28%),顯示不規(guī)則形態(tài)易發(fā)生繼續(xù)出血。(6)繼續(xù)岀血對(duì)預(yù)后的影響：繼續(xù)出血組中腦外科死亡率17%,內(nèi)科保守治療死亡率42%；非繼續(xù)出血組腦外科手

8、術(shù)死亡率10%,內(nèi)科保守治療死亡率14%o說(shuō)明腦出血