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《子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后行清宮術(shù)聯(lián)合中藥治療子宮瘢痕妊娠分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后行清宮術(shù)聯(lián)合中藥治療子宮瘢痕妊娠分曹振平(安徽省合肥市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科安徽合肥230022)【摘要】冃的：探討子宮動(dòng)脈栓塞介入后行清宮術(shù)聯(lián)合屮藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床療效。方法：選取40例子宮疤痕妊娠患者，隨機(jī)分為兩組，每組20例，對(duì)照組20例子宮瘢痕部位妊娠的患者采用選擇性子宮供血?jiǎng)用}插管栓塞術(shù)，術(shù)后24?48h在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服屮藥，對(duì)比兩組患者恢復(fù)時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：40例患者均順利完成栓塞及清宮術(shù)。栓塞術(shù)后B超提示子宮血流較術(shù)前明顯減少,清宮術(shù)屮出血5?80ml,實(shí)驗(yàn)組血β-hCG降至
2、正常所需時(shí)間、陰道出血干凈時(shí)間、子宮下段異?；芈曄r(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)o結(jié)論：介入后行清宮術(shù)聯(lián)合屮藥治療子宮瘢痕妊娠創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，是一種安全、有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】子宮瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；清宮術(shù)屮藥【中圖分類號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2015)18-0026-02剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(CSP)是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥2—，尤其是近10余年其發(fā)生率呈明顯上升趨勢?常由于誤診或處理不當(dāng)，造成大出血或子宮破裂而切除子宮，甚至危及患者的生命⑴。經(jīng)導(dǎo)管子宮
3、供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)栓堵子宮動(dòng)脈，減少清宮術(shù)子宮多量出血，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功幾率，創(chuàng)傷小,保留生育功能，在終止子宮瘢痕妊娠治療中越來越受到重視，且治療效果已得到臨床肯定，但術(shù)后多數(shù)患者復(fù)查B超提示殘留包塊完全消失時(shí)間較長，且陰道流血時(shí)間長，如再次行清宮術(shù)對(duì)子宮損傷較大，不利于再次妊娠，由于目前對(duì)再次生育要求的提高，因此患者對(duì)疤痕妊娠治療后再次妊娠的希望也提高了，故我院對(duì)子宮瘢痕妊娠患者在清宮術(shù)后選取口服中藥治療取得較好效果，避免了再次清宮對(duì)子宮的損傷，現(xiàn)報(bào)道如下。1?臨床資料1.1一般資料收集2013年10月至2015年12月就診于合肥市第三人民醫(yī)院并住院治療的子宮瘢
4、痕妊娠患者40例，年齡23?43歲，平均29.8歲，皆有至少一次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，2例有3次剖宮產(chǎn)史，距此次妊娠時(shí)間6?240月,34例有1?5次流產(chǎn)史；停經(jīng)時(shí)間35?79d,停經(jīng)后陰道少許流血18例，多量流血3例，無癥狀9例。40例患者均經(jīng)陰道B超及MRI明確診斷為子宮瘢痕妊娠，B超下孕囊附著處最薄距子宮瘢痕漿膜層0.3cm；血β-HCGIU1679?649519mlU/ml,平均(53074.53mlU/ml),臨床檢查無手術(shù)禁忌證，術(shù)后根據(jù)有無口服中藥隨機(jī)分為兩組，并記錄比較兩組術(shù)后血β-hCG降至正常所需時(shí)間、陰道出血干凈吋間、子宮下段異常冋聲消
5、失時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)吋間。兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次:距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間、停經(jīng)時(shí)間、血清β-hCG水平、B超下病灶直徑及血流豐富程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o見表1。表1兩組患者基線資料2力法患者入院后檢查血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能均正常，在DSA嚴(yán)密監(jiān)視下，了解子宮血管分布、孕囊周圍供血血管情況，再選擇插管至雙側(cè)子宮螺旋動(dòng)脈分別栓塞，以明膠海綿粒先后栓堵左右子宮動(dòng)脈，沿導(dǎo)管在雙側(cè)子宮動(dòng)脈分別注入MTX各50mg；規(guī)格為700um的PVA各約0.4cc,再次造影顯示雙側(cè)子宮動(dòng)脈近段對(duì)比劑淤滯，左右骼內(nèi)動(dòng)脈造影復(fù)查示子宮動(dòng)脈閉塞，子宮未再
6、顯影，介入成功后予以患側(cè)下肢制動(dòng)24h,平臥6h,局部加壓包12h,觀察呼吸、脈搏、血壓等生命體征。術(shù)后24?48h在B超監(jiān)測下行清宮術(shù)，記錄出血量，手術(shù)均順利吸取絨毛，術(shù)后2?3d復(fù)查B超了解子宮內(nèi)殘留包塊大小，同時(shí)復(fù)查血β-HCG下降值，對(duì)照組開始口服中藥(當(dāng)歸更、桃仁10即川穹10g、紅花10g、炮姜10g＞天花粉10g＞夏枯草20g、白花蛇舌草20g＞牛夕10g、莪術(shù)10g＞元胡10g、甘草3g)碾成粉末沖服，每日2次，7天一療程，調(diào)整方劑至治愈，每周復(fù)查血β-HCG及B超至正常，記錄比較兩組術(shù)后陰道流血時(shí)間，B超提示子宮內(nèi)殘留包塊完全消失時(shí)
7、間，恢復(fù)正常月經(jīng)吋間，并觀察患者有無腹痛及胃腸道不良反應(yīng)。3.隨訪時(shí)間和項(xiàng)目治愈標(biāo)準(zhǔn)門診隨診時(shí)復(fù)查血清β-HCG和B超，每周復(fù)查1次，隨訪至血清β-HCG降至正常及子宮內(nèi)包塊消失。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為血清β-HCG降至正常水平。4?結(jié)果4.1臨床結(jié)果40例患者經(jīng)介入治療，成功率100%：B超下清宮術(shù)手術(shù)順利，術(shù)中出血量少，約5?150ml,2例清宮術(shù)后多量出血，予壓迫止血；術(shù)后檢測血β-hCG下降幅度均大于50%。40例患者均完好保留子宮，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，均經(jīng)病理證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。比較實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組發(fā)
