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1、急性肝衰竭患者ICU護(hù)理陳艷紅周傳敏(雙鴨山煤炭總醫(yī)院155100)【中圖分類號】R757.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)18-0094-03【摘要】目的急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)是指原來無肝臟疾病,或肝細(xì)胞病變的個體，由多種病因?qū)е赂渭?xì)胞大量壞死或功能障礙而發(fā)牛的一種綜合征。目的討論急性肝衰竭患者ICU護(hù)理。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論每日記錄血壓、出入量、意識狀態(tài)及體溫；觀察有無感染，及時發(fā)現(xiàn)自發(fā)急性腹膜炎等并發(fā)癥；密切觀察皮膚有無出血點、瘀斑，以便及時采取止血治療；對突
2、發(fā)性格異常及其他神經(jīng)體征的病人，要謹(jǐn)防肝性腦病的發(fā)牛；慎用各種易誘發(fā)肝性腦病的藥物?！娟P(guān)鍵詞】急性肝衰竭護(hù)理一、概述急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)是指原來無肝臟疾病，或肝細(xì)胞病變的個體，由多種病因?qū)е赂渭?xì)胞大量壞死或功能障礙而發(fā)牛的一種綜合征，臨床表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙和肝性腦病，包括暴發(fā)性肝衰竭(fulminanthepaticfailure,FHF)和亞暴發(fā)性肝衰竭(subfulmi-naFIthepaticfailure,SHF)。ALF的死亡率很高，可達(dá)80%以上；近年隨肝移植、人工肝等技術(shù)的發(fā)展
3、，其存活率可達(dá)到近60%。關(guān)于ALF的定義和命名，至今未獲統(tǒng)一，存在爭議，如：1)是否存在肝病病史：傳統(tǒng)的ALF定義規(guī)定既往無肝病史為其必備條件之一，但現(xiàn)在有學(xué)者主張也可以有慢性肝損害的基礎(chǔ)，特別是長期無癥狀的慢性肝損害(包括慢性無癥狀肝炎病毒攜帶者)。2)區(qū)分FHF和SHF的時間界限：有人主張以10d或2周為界，發(fā)病2周內(nèi)因急性肝功能失代償而出現(xiàn)凝血功能障礙和肝性腦病者為FHF,2周以后為SHF；有人則主張以8周為界。3）分型：除上述可分為FHF和SHF外，還有學(xué)者分為超急性、急性、亞急性3型。4）肝衰竭的標(biāo)志：傳統(tǒng)認(rèn)為肝性腦病是
4、ALF的必備特點，但也有人持反對意見，認(rèn)為意識障礙不一定都由肝衰竭直接引起，而且有些病人是以重度黃疸、腹水、出血傾向為特點，無肝性腦病。二、護(hù)理評估（一）病因1?病毒性肝炎在我國為最重要的原因，以乙型肝類最常見，其他還有甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒，EB病毒，巨細(xì)胞病毒，柯薩奇病毒等。2?代謝失常代謝失常的疾病有Reye綜合征、Wilson病、妊娠急性脂肪肝等。3?藥物中毒利福平、異煙月井、對乙酰氨基酚、四環(huán)素等均可損傷肝細(xì)胞。4.工業(yè)毒物四氯化碳、磷、錘、鉛、三氯乙烯、氯仿、氟烷、硝基苯等均可引起肝損害。不同病因所致ALF的發(fā)病機(jī)
5、制不同，其至同一病因所致ALF的不同發(fā)展階段，其發(fā)病機(jī)制也有主次、輕重之分，可以是由于肝細(xì)胞的缺血、缺氧（如休克、肝血管阻塞）、對肝細(xì)胞的毒性作用（如藥物中毒）、免疫反應(yīng)（如病毒性肝炎）以及有關(guān)的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)（如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素）等，造成肝細(xì)胞壞死和肝功能障礙，引發(fā)一系列代謝紊亂。（二）臨床表現(xiàn)1.發(fā)病起病急，進(jìn)展快，全身無力，食欲減退。2?黃疸黃疸進(jìn)行性加深，進(jìn)展速度快。3?肝性腦病有人認(rèn)為肝性腦病是ALF的必備表現(xiàn)，可分為4期，早期為神經(jīng)、精神改變，煩躁、讒妄、定向力障礙，易被誤診為精神病，晚期出現(xiàn)昏迷。4.腦水腫
6、有50%?80%的病人可出現(xiàn)腦水腫，與肝昏迷極難鑒別，漏診率高，表現(xiàn)為昏迷程度迅速加深、頻繁抽搐、呼吸不規(guī)則、瞳孔異常變化、血壓持續(xù)升高、視神經(jīng)乳頭水腫。5?凝血功能障礙凝血功能障礙與肝臟合成凝血因子減少、DIC、血小板減少等因素有關(guān)，表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟廣泛出血，嚴(yán)重時可危及生命。6?肝腎綜合征肝腎綜合征是由ALF引起的急性腎衰竭，病人出現(xiàn)少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒、高鉀血癥等表現(xiàn)，大多數(shù)為功能性。當(dāng)ALF經(jīng)治療改善后，腎衰竭可逆轉(zhuǎn)。7淇他如腹水、呼吸衰竭、低血壓、心律失常、繼發(fā)感染等。（三）輔助檢查1.肝炎病壽學(xué)檢查大部分病
7、人可檢測到乙型肝炎病毒。2?肝功能1）轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素均迅速、明顯升高，數(shù)日內(nèi)膽紅素升至17μmol/L或每日上升171μmol/L,當(dāng)出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象,即膽紅素繼續(xù)上升,轉(zhuǎn)氨酶反而下降時，提示預(yù)后不良。2）白球蛋白比例倒置。3）血氨升高。3?血生化（1）電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂可有低［K+］、低［Na+］、低［Ca+］、低［Mg2+］等改變。（2）低血糖急性肝衰竭吋，低血糖與膜島素滅活減少、肝糖原分解和糖異生減少等因素有關(guān)，空腹血糖<2.22moml/Lo⑶血膽固醇降低由于肝細(xì)胞脂肪代謝障礙，不能正常合成膽固醇，血
8、清膽固醇含量可減至較低。4.血氣分析早期因通氣過度呈呼吸性堿中毒，低鉀可致代謝性堿中毒，肝腎綜合征時出現(xiàn)代謝性酸中毒。5.凝血指標(biāo)凝血酶原吋間延長，凝血酶原活動度降低，血纖維蛋白原減少。ALF合并DIC吋的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)與一般DIC不
