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1、氣管切開(kāi)機(jī)械通氣并發(fā)氣管食管瘺的護(hù)理劉素芝(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古呼和浩特010050)【摘要】目的：探討行氣管切開(kāi)機(jī)械通氣保持呼吸道通暢，減少氣管食管瘺的有效措施。方法：對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后進(jìn)行機(jī)械通氣最常見(jiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：氣管食管瘺并發(fā)癥是氣管切開(kāi)機(jī)械通氣比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，了解氣管切開(kāi)機(jī)械通氣出現(xiàn)氣管食管瘺的危象原因。根據(jù)情況與醫(yī)師協(xié)作熟練處理以保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，做好各種引流的護(hù)理，隨時(shí)觀察病情變化，以利于患者的早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)；機(jī)械通氣；氣管食管瘺；護(hù)
2、理【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028(2013)10-0432-02機(jī)械通氣，是指不通過(guò)氣管切開(kāi)或者氣管插管之類(lèi)的人工氣道進(jìn)行的通氣方式［1］。機(jī)械通氣保留了患者吞咽和說(shuō)話的功能，同時(shí)還保留了患者上氣道的防御功能，使得患者的舒適感大幅度上升，且有效地避免了患者出現(xiàn)與氣管切開(kāi)或者氣管插管相關(guān)的并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、創(chuàng)口出血、皮下氣腫、聲帶損傷等［2］。機(jī)械通氣能夠有效地對(duì)各類(lèi)呼吸袞竭進(jìn)行治療，臨床醫(yī)生需要對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行熟練地掌握，才能夠及時(shí)搶救患者生命，讓呼吸機(jī)發(fā)揮出最佳的工作狀態(tài)［3］。1臨床資料11一般資料:選取
3、我院自2009年1月~2012年1月之間所收治的6例氣管食管瘺患者作為研究對(duì)象，木組患者6例，男4例，女2例；年齡20~78歲，平均48歲。其中農(nóng)藥中毒1例。高位頸椎損傷1例，心肺復(fù)蘇后2例，慢性阻塞性肺病1例，高血壓腦出血1例。治療過(guò)程中進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣和氣管切開(kāi)通氣［4］。12臨床表現(xiàn):患者在TEF發(fā)生前1?4d內(nèi)，均山現(xiàn)氣管切幵處分泌物增多，為咖啡色液，雙肺布滿濕羅音，腹部膨隆腹脹，胃腸減壓引出大量氣體，呼吸機(jī)參數(shù)顯示氣道漏氣[5],奮效通氣量不足,提示氣管己經(jīng)存在擴(kuò)張或軟化等現(xiàn)象?？紤]氣管食管瘺，即可從鼻飼管內(nèi)注入美藍(lán)2ml注入后30min
4、見(jiàn)氣管切開(kāi)處冇藍(lán)色分泌物咳出，證實(shí)為氣管食管瘺。2護(hù)理21心理護(hù)理:隨著整體護(hù)理的發(fā)展，心理因素對(duì)疾病的影響也越來(lái)越受到重視?；颊咄蝗话l(fā)病、病情危重，患者及家屬都難以接受事實(shí)，必然會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、無(wú)助、等急性心理反應(yīng)。同吋講解發(fā)病機(jī)制、治療原則、護(hù)理措施等，使其對(duì)疾病有初步了解。22充分濕化氣道，防止痰痂、血痂形成而阻塞氣道。根據(jù)痰液粘稠情況設(shè)定呼吸機(jī)濕化溫度，是吸入體內(nèi)吋?xì)怏w溫度在36~37°C[6]，同時(shí)設(shè)定將裝有藥液的霧化裝置與呼吸機(jī)相連，開(kāi)啟后隨呼吸機(jī)送氣，達(dá)到稀釋痰液，控制氣道感染作用。濕化液量根據(jù)痰液粘稠度，病人生理需要量適吋調(diào)整，氣道
5、沖洗過(guò)多也有丟失肺表面活性物質(zhì)的弊端[7],因此根據(jù)病人肺部體征和痰液粘稠度調(diào)節(jié)濕化器的溫度，如痰液稀肺部聽(tīng)診冇濕羅音，提示濕化過(guò)度，應(yīng)降低濕化溫度，如痰液粘稠聽(tīng)診呼吸較弱，提示濕化不夠，應(yīng)適當(dāng)提高濕化器溫度。23正確翻身叩背，掌握吸痰要領(lǐng)，規(guī)范吸痰，防止氣道損傷，奮效預(yù)防感染及氣道狹窄。①翻身吋調(diào)整呼吸機(jī)管路位置比，避免牽拉且頭、頸、肩在一條直線上活動(dòng)，保持氣道通暢，避免脫管。②利用腕力自肺葉下葉向上、由外向內(nèi)、向肺門(mén)方向力量適中叩擊背部。③做到按需吸痰[8],吸痰前先洗手，按純氧鍵過(guò)度通氣2?3min,提高肺泡內(nèi)氧儲(chǔ)備，然后選擇型號(hào)、質(zhì)地合適的硅
6、膠吸痰管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按照由內(nèi)向外。先吸凈氣管內(nèi)分泌物，一次吸痰吋間不超過(guò)15s,如一次洗不凈，應(yīng)再次給純氧通氣再吸引，避免較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引以免加重缺氧、呼吸困難而窒息。24做好安全約束，加強(qiáng)人工氣囊管理，防止氣囊膨出造成脫管、氣道阻塞或長(zhǎng)吋間高壓力造成氣管食管瘺。①對(duì)煩躁、神志不清的病人規(guī)范約束雙手。①每班交接檢查套管固定帶松緊是杏適宜，松緊以能容一橫指為宜。③定吋監(jiān)測(cè)氣囊壓力，使其小于25cmH2O。④隨吋調(diào)整呼吸機(jī)支架并妥善固定。25預(yù)防和積極治療切口感染，規(guī)范吸痰，防止氣道大出血。①應(yīng)根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管導(dǎo)管，吸痰管的直徑不得
7、超過(guò)內(nèi)套管直徑2/3。②隨時(shí)保持氣管切開(kāi)U皮膚清潔干燥，輔料完好無(wú)滲液，每日至少換藥?一次，根據(jù)感染滲液情況，增加換藥次數(shù)，以防氣管壁感染，糜爛火出血。26嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好相關(guān)護(hù)理，及吋發(fā)現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫的前驅(qū)癥狀體征，配合醫(yī)生積極處理，以保證病人安全。27呼吸等指標(biāo)干預(yù)：護(hù)士應(yīng)該密切觀察患者呼吸，觀察其呼吸深度、呼吸節(jié)律和呼吸頻率，四肢末梢及U唇有無(wú)發(fā)紺，鼻翼是否扇動(dòng)，頸部奮無(wú)增粗，以確保無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)處于正常工作狀態(tài)，倘若患者出現(xiàn)了呼吸機(jī)呼吸與自主呼吸不同步、煩躁不安的情緒吋，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控患者的血常規(guī)指標(biāo)、血生化指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血
8、壓、脈搏血氧飽和度(SpO2)、出入量、體溫、呼吸、心率、神志等，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的通氣量大小，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)
