外固定支架治療開(kāi)放性骨折的體會(huì)

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1、外固定支架治療開(kāi)放性骨折的體會(huì)劉軍（四川省廣元市第四人民醫(yī)院628001）【摘要】目的總結(jié)支架外固定在治療開(kāi)放性骨折中的經(jīng)驗(yàn)及療效。方法對(duì)68例嚴(yán)重開(kāi)放性骨折的患者清創(chuàng)后采取支架外固定。結(jié)果64例骨折一期愈1例因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，1例針道感染，2例傷口感染。結(jié)論外支架固定治療開(kāi)放性骨折較傳統(tǒng)的治療方法只有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、避免二次內(nèi)固定手術(shù)、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】外支架固定骨折開(kāi)放性開(kāi)放性骨折在臨床上極為常見(jiàn)，在治療上較為復(fù)雜，對(duì)損傷時(shí)間較忪、污染較重、軟組織條件較差的開(kāi)放性骨折則需二期手術(shù)骨折內(nèi)固

2、定治療，增加了并發(fā)癥，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的痛苦。我院近段時(shí)間來(lái)對(duì)68例開(kāi)放性骨折實(shí)行了外支架固定治療，大大減少了并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料最近68例四肢骨干開(kāi)放性骨折，其中：男41例，女27例，年13—76歲，平均42歲。再其中軟組織條件較差或缺損26例，受傷時(shí)間較長(zhǎng)或傷口污染較重30例，受傷時(shí)間較短，在8小時(shí)內(nèi)且傷口污染較輕12例。2方法2.1入院后立即靜脈使用抗生素。2.2有休克者必須先擴(kuò)容、治療休克、壓迫止血。2.3檢查排除有無(wú)內(nèi)臟、顱腦等合并傷。2.

3、4生命體征基木穩(wěn)定后在麻醉下徹底清創(chuàng)，切除壞死、失活組織，盡量保留骨的完整性。2.5安裝外固定支架，螺釘距骨斷端約3-4cm,骨折兩端至少各2枚螺釘。2.6引流、閉創(chuàng)，盡量不出現(xiàn)骨、肌腱、血管、神經(jīng)外露。2.7術(shù)后處理2.7.1聯(lián)合使用抗生素。2.7.2術(shù)后開(kāi)始行肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，第三天逐漸開(kāi)始行相鄰關(guān)節(jié)功能鍛煉，每月一次X線檢查，隨時(shí)調(diào)整鋼針以增加骨折端的擠壓力，冇骨痂生長(zhǎng)后行部分負(fù)重鍛煉，達(dá)到臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)后拆除外固定支架。2.7.3出現(xiàn)針道發(fā)紅吋，加強(qiáng)針道護(hù)理和抗感染治療。出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、螺釘松動(dòng)時(shí)，及

4、時(shí)外加石膏托固定，積極治療骨質(zhì)疏松，必要時(shí)拆除外支架。3結(jié)果本組68例骨折，其中64例骨折一期愈合。1例因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，經(jīng)治療骨質(zhì)疏松，外加石膏托固定8周后好轉(zhuǎn)。1例針道感染，2例傷口感染，經(jīng)換藥、抗感染治療2周后好轉(zhuǎn)。骨折愈合平均吋間為27.2周，平均住院吋間18.5天。與以往未使用外固定支架治療效果相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)。4討論開(kāi)放性骨折、特別是軟組織條件較差、傷口污染較重的傷口，傷U多數(shù)不能一期愈合，需多次手術(shù)治療。沒(méi)有使用骨外固定支架之前，需先清創(chuàng)、骨牽引或石膏外固定，待感染完全控制后才能二次手術(shù)

5、行骨折復(fù)位內(nèi)固定治療。使用外支架固，絕大多數(shù)病例可行一期清創(chuàng)、骨折復(fù)位支架固定，避免了骨牽引、石膏外固定，基本避免了二期手術(shù)行骨折復(fù)位內(nèi)固定，減少了手術(shù)次數(shù)，縮短了住院時(shí)間。同吋也有利于因皮膚、軟組織缺損而進(jìn)行的植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。人多數(shù)骨折行外支架固定可不超關(guān)節(jié)，可早期行患者功能鍛煉，減少了關(guān)節(jié)僵硬、骨不連、傷U感染等并發(fā)癥，大大減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.1外固定支架是通過(guò)穿插在骨內(nèi)的鋼針與體外裝置連接對(duì)骨施以軸向壓力、牽伸、支撐，以防止旋轉(zhuǎn)和彎曲變形。它具有固定牢靠、手術(shù)創(chuàng)傷小、可調(diào)性好，可滿足早期

6、功能鍛煉要求、實(shí)現(xiàn)彈性固定等優(yōu)點(diǎn)。4.2使用外固定支架的適應(yīng)癥與禁忌癥，適應(yīng)癥：適用于多種骨折，特別適用于伴有廣泛軟組織損傷的嚴(yán)重開(kāi)放性骨折、伴奮軟組織損傷的嚴(yán)重的近關(guān)節(jié)部位的骨折、多發(fā)傷、全身情況不穩(wěn)定、全身多處骨折。禁忌癥：并發(fā)糖尿病、難以預(yù)防和控制的感染、多臟器病變生命體征不穩(wěn)定的骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、精神病等配合度極差的患者。4.3不管使用何種固定方式，對(duì)開(kāi)放性骨折來(lái)說(shuō)，徹底清創(chuàng)，保存骨的完整性和連續(xù)性，盡量覆蓋骨、肌腱、血管、神經(jīng)，保持骨斷端的穩(wěn)定性這幾方面最為雖要。4.4發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、鋼針?biāo)蓜?dòng)吋，早

7、期合用石膏托外固定、積極治療原發(fā)病，多數(shù)均可治愈，嚴(yán)重時(shí)可更換鋼針部位。發(fā)生針道感染吋應(yīng)及吋清創(chuàng)、引流，作細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素治療一般均可控制。骨折間隙增大吋可適當(dāng)調(diào)整外架加壓。骨外固定支架是治療骨折發(fā)展的新方向，選擇正確的手術(shù)方式、合理的固定器材可大大促進(jìn)骨折的愈合、減少并發(fā)癥、減輕患者的痛苦。參考文獻(xiàn)［1］于仲嘉，劉光漢，張志占等.單側(cè)多功能外支架的臨床應(yīng)用［1中華骨科雜志，1996(4)：211.［2】李起鴻，骨外固定原理及臨床應(yīng)用［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,199216.［3】王秋根，張秋林

8、，現(xiàn)代外固定支架治療學(xué)［人民軍醫(yī)出版社］,2006.10-23.