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1、淺談氣管插管全麻病人護理配合閆艷山東省濰坊市第二人民醫(yī)院261041摘要：氣管插管全麻在手術中有不可替代的作用，為病人平穩(wěn)的度過麻醉手術有至關重要的作用，作為手術室護士，較好的配合有著極其重要作用。下面我就簡單介紹一下配合方法。關鍵詞：氣管插管；全麻病人；護理；配合1麻醉前護理1.1心理護理：術前1日進行術前訪視。查閱病歷，了解患者的一般資料和一些醫(yī)學化驗結果，了解有無麻醉禁忌癥。觀察患者的心理狀態(tài)，做好心理護理，主動與患者交流，解釋麻醉的特點，交代麻醉注意事項及需要患者配合方法等。從心理上解除患者的焦慮，緊張情緒，消除其恐懼心理。讓患者安靜休息，必要時可應用鎮(zhèn)靜藥物。
2、解答患者及其家屬提岀的相關問題，消除其緊張情緒和顧慮，使其積極主動配合。并讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持一個良好的心態(tài)來迎接手術。1.2提高病人麻醉和手術耐受力：麻醉前盡量改善病人的營養(yǎng)狀況,糾正紊亂的牛.理功能與治療潛在的內科疾病，使病人處于最佳狀態(tài)，有麻醉禁忌者條件允許情況下應延期麻醉。1.3胃腸道準備：成年人：術前禁食12h,禁飲4h;小兒：術前禁食（奶）4-8h，禁飲2-3h;急癥病人：清醒氣管內插管。（常規(guī)術前8小時禁食、2小時禁飲，預防麻醉后食物反流引起室息）術前留置胃管。術前去掉假牙，防止假牙脫落誤吸或嵌頓在食管內1.4麻醉前用藥：為了使病人情緒安定而合作
3、，緩和憂慮和恐懼心理。抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的祌經反射。提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。麻醉前要應用一些藥物。常用藥物有地西泮、異丙嗪、苯巴比妥鈉、嗎啡、哌替啶、阿托品、東莨菪堿等，心動過速、甲狀腺功能亢進及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。2麻醉護理配合2.1建立靜脈通路，備齊麻醉用物，氧氣，吸引器。吸引器應處于備用狀態(tài)，備好全麻用藥，協助麻醉師進行誘導插管。2.2麻醉期間的檢測與護理：麻醉期間患者由于患者處于不清醒狀態(tài)下無法進行有效的溝通加之手術麻醉的打擊會使患者呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)和周身一系列生理參數發(fā)
4、生變化，隨時都會有意外發(fā)生。因此要加強巡視病人，認真監(jiān)護病人，盡早發(fā)現問題，提醒麻醉師及術者盡快進行處理，避免病情惡化，出現意外。2.2.1生命體征的觀察及處理：麻醉期間應保持生命體征及各種監(jiān)測指標處于正常的范圍，發(fā)現異常及時提醒麻醉師進行處理。2.2.2靜脈輸液的管理靜脈輸液通路是麻醉后病人的生命線一定保證通路其通暢。術中隨吋觀察針頭奮無脫出、阻塞，局部皮膚有無腫脹、液體奮無外溢。根據病情病人情況調節(jié)輸液速度。2.2.3注意病人安全：合理安置病人體位，麻醉后病人意識消失，肌肉處于松弛狀態(tài)，反射消失。要特別注意對病人的保護，要合理安置病人的體位，進行冇效的保護與約束，如
5、果術中需降溫升溫吋要防止病人凍傷和燙傷。手術中盡量少談論與手術無關的話防止分神及患者術中知曉引起不必要的糾紛和意外。特別是患者復蘇吋。2.2.4保持呼吸道通暢：術中要注意麻醉機氣道壓情況，及吋吸痰,解除呼吸道梗阻。術中如果搬動病人要注意觀察氣管插管情況防止氣管插管過深或脫出，出現情況及吋處理。3常見并發(fā)癥及處理全身麻醉的意外和并發(fā)癥主要出現于呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，其發(fā)生與病人情況，麻醉手術前準備麻醉手術期及術后處理奮密切聯系。為此必須強調預防早期發(fā)現和及吋處理。3.1嘔吐和窒息：嘔吐發(fā)生在麻醉誘導期，術中或麻醉蘇醒期。飽食后的急診，腸梗阻、剖宮產術及上消化道出血病人全麻過
6、程中易發(fā)生嘔吐前常有惡心唾液分泌增多，頻繁吞咽及痙攣性呼吸的先兆癥狀。處理：一旦發(fā)生即將病人上身放低，頭偏向一側以利嘔吐物排出，避免進入呼吸道，迅速清除與吸盡U鼻腔內嘔吐物如奮嘔吐物進入呼吸道應誘發(fā)咳嗽或行氣管內插管徹底吸出。胃液入氣管除給予氨茶堿和抗生素外經氣管插管或支氣管鏡用5—10ml鹽水反復沖洗支氣管。3.2呼吸道梗阻3.2.1上呼吸道梗阻：最常見原因舌后墜和咽部分泌物積聚，吸氣閑難為主要病癥，舌后墜吋可聽見鼾聲，咽喉部冇分泌物則呼吸吋冇水泡咅。處理：托起下頜，或置入U咽通氣管，并及吋吸除分泌物梗阻即可解除。蘇它原因誘發(fā)的喉痙攣，病人呼吸閑難，吸氣吋呈雞鳴聲，發(fā)
7、紺。應立即去除誘因加壓給氧，若不緩解，可用粗針頭經環(huán)甲膜穿刺，開放氣管。如痙攣仍不解除，靜注肌松劑后做氣管插管，用麻醉機控制呼吸。3.2.2下呼吸道梗阻：常因氣管、支氣管內分泌物積聚或唾液、嘔吐物誤入下呼吸道引起，宜可因氣管痙攣引起，多發(fā)生于哮喘史或慢支病人,應用硫噴妥鈉氣管插管也可發(fā)生支氣管痙攣。處理：奮效吸除分泌物，給予解痙藥物，必要吋氣管插管呼吸機輔助呼吸。3.2.3低血壓：麻醉過深、血容量不足，術中大量出血，手術牽拉或直接刺激迷走神經反射性血壓下降及心率減慢。處理：及吋調整麻醉深度,補充血容量，有效止血，必要吋暫停手術刺激。3.2
