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《淺議重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙患者病情觀察和護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、淺議重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙患者病情觀察和護(hù)理中圖分類號(hào)：R657.51文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0019(2014)03-0049-02【摘要】本文總結(jié)了重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙患者的護(hù)理，主要包括休克的監(jiān)護(hù)、呼吸窘迫綜合征的監(jiān)護(hù)、腎功能的監(jiān)護(hù)、代謝功能的監(jiān)護(hù)、消化道出血的監(jiān)護(hù)、胰腺腦病的監(jiān)護(hù)等。認(rèn)為嚴(yán)密的病情觀察、細(xì)致護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等對(duì)患者的康復(fù)有重要意義，能極大地提高患者及其家屬的滿意度?！娟P(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；多器官功能障礙；護(hù)理重癥急性胰腺炎(SAP)是急性胰腺炎的嚴(yán)重類型，在病程的前2周急性反應(yīng)期，超強(qiáng)的炎癥反應(yīng)易引起多器官損害，發(fā)生多
2、種并發(fā)癥，死亡率可達(dá)10%?15%［1］。本院綜合科從2010年5月至2013年5月共收治60例SAP患者，由于全科護(hù)理人員熟練掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，做到了嚴(yán)密觀察，早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效地降低了死亡率，提高了搶救成功率。護(hù)理人員還為患者提供了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅提高了患者的安全性，且大大地提高了患者及家屬的滿意度，醫(yī)療安全得到進(jìn)一步加強(qiáng)［2］?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1觀察與護(hù)理1.1休克的監(jiān)護(hù)1.1.1嚴(yán)密觀察患者末梢血液循環(huán)情況觀察肢體皮膚溫度、濕度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況及面色、口唇、指甲毛細(xì)血管和靜脈充盈情況，了解外周循環(huán)狀態(tài)，判斷休克程度。觀察體溫的變化，體溫超過39°C
3、或持續(xù)低熱，說明有并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。1.1.2觀察記錄每小時(shí)尿量若患者尿量少于25mL/h，表示血容量不足，尿量穩(wěn)定在30mL/h以上時(shí)，表示休克糾正。1.1.3中心靜脈壓監(jiān)護(hù)補(bǔ)液在中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，避免過多、過快輸液引起的心力衰竭。在CVP監(jiān)測(cè)過程中，排除其他干擾因素影響測(cè)量值，如下腔靜脈置管時(shí)，應(yīng)排除腹腔引流不暢致腹腔壓力增高，導(dǎo)致CVP值增高；使用呼吸機(jī)呼氣末正壓(PEEP)時(shí)，CVP值比正常高出5?7cmH20(lcmH20=0.098kPa)。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和小便，滲出液中淀粉酶值，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，保持腹腔引流通暢，防止毒素吸收，去除
4、加重休克和心臟負(fù)擔(dān)的各種因素。1.2呼吸窘迫綜合癥的監(jiān)護(hù)呼吸窘迫綜合癥(ARDS)是SAP最突出的臨床表現(xiàn)，占一般SAP患者多器官功能衰竭發(fā)生率的10%以上，故應(yīng)早期重視。觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、面唇色澤以及周圍血氧飽和度、血?dú)夥治龅淖兓汉粑l率＞30次/分，警惕呼吸窘迫綜合征的發(fā)生；當(dāng)出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥、呼吸頻率明顯增快（〉40次/分）、Pa02進(jìn)行性下降，及時(shí)行器官切開，進(jìn)行機(jī)械通氣［3］。呼吸機(jī)治療遵循“早上早下”的原則，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，并常規(guī)床旁備吸痰器，及時(shí)清理呼吸道。在護(hù)理上采取措施：①密切觀察患者呼吸型態(tài)，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?；②吸痰時(shí)注意
5、無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜；③保持呼吸道的通暢，協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰；④給予有效霧化吸入，每日2次，每次20min。1.3腎功能的監(jiān)護(hù)急性腎衰竭（ARF）疾病早期表現(xiàn)為少尿、無尿者迗20%?30%,觀察尿量、血鉀、腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)，尿量是早期反映循環(huán)狀態(tài)和腎臟灌注的有效指標(biāo)。護(hù)理ARF患者時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24h出入水量。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)腎功能，電解質(zhì)、C02-CP等，在補(bǔ)充足夠的液體并排除腎前原因后，尿量令20mL/h（24h尿量令480mL）、血肌酐令120umol/L和尿素氮持續(xù)升高時(shí)應(yīng)考慮ARF。嚴(yán)格掌握透析指征，對(duì)K+分6.5
6、mmol/L、C02-CP令13mmol/L、Scr令884Pmol/L應(yīng)行血液透析治療［4］。1.4代謝功能的監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括血清鈣、血糖、血鉀、鎂鈉氯等離子濃度及酸堿平衡狀況，血清鈣水平的改變是病情嚴(yán)重程度的預(yù)征，低血鈣多出現(xiàn)在病后2?5天內(nèi)，其下降程度與預(yù)后密切相關(guān)，當(dāng)血清鈣
