七氟烷預(yù)處理對(duì)心臟手術(shù)患者體外循環(huán)后肺損傷的保護(hù)作用

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1、七氟烷預(yù)處理對(duì)心臟手術(shù)患者體外循環(huán)后肺損傷的保護(hù)作河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科河北保定071000【摘要】目的分析并研究七氟烷預(yù)處理對(duì)心臟手術(shù)患者體外循環(huán)后肺損傷的保護(hù)效果及作用。方法選取我院在2012年3月到2015年8月收治的108例心臟瓣膜病變患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組27例，觀察組81例，觀察組再分為三個(gè)亞組，每組27例。對(duì)照組采用靜脈麻醉，觀察組三組麻醉誘導(dǎo)后至體外循環(huán)前分別吸入0.5/1.0/1.5MAC的七氟烷維持麻醉。所有患者的常規(guī)干預(yù)均相同，分別在麻醉誘導(dǎo)前、體外循環(huán)前、停機(jī)后、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后4小時(shí)、

2、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后16小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)患者的動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、潮氣量和吸入氧濃度等進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者的肺泡動(dòng)氧合指數(shù)、非動(dòng)、靜態(tài)順應(yīng)性進(jìn)行計(jì)算，觀察患者肺氧合與順應(yīng)性的變化情況，并對(duì)對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組三個(gè)亞組患者的肺氧合功能好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組，且順應(yīng)性上升，與對(duì)照組比較，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論七氟烷預(yù)處理能夠減輕心臟手術(shù)患者因體外循環(huán)造成的肺損傷，而且七氟烷的吸入量越高，效果越顯著，在臨床上值得推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】七氟烷；心臟手術(shù)；肺損傷心臟手術(shù)患者必不可免需要進(jìn)行體外循環(huán)，體外循環(huán)一般會(huì)存在肺缺血再灌注損

3、傷，而這種病癥也是體外循環(huán)手術(shù)最常見(jiàn)的的一種并發(fā)癥[1],對(duì)患者的身體健康造成Y嚴(yán)重的影響，在一定程度上延長(zhǎng)了患者機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間。所以需要在臨床上對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行更為有效的處理。近些年來(lái)七氟烷吸入麻醉對(duì)心臟手術(shù)患者體外循環(huán)肺損傷的干預(yù)具有較好的臨床門(mén)碑，本研究主要分析該藥物預(yù)處理對(duì)心臟手術(shù)患者體外循環(huán)肺損傷的保護(hù)效果，結(jié)果取得滿(mǎn)意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如卜。1.資料與方法1.1一般資料我院在2012年3月到2015年8月收治的這108例心臟瓣膜病變的患者當(dāng)中，男性患者55例，女性患者53例?；颊叩淖罡吣挲g為76歲，最低年齡為

4、37歲，平均年齡為(56.37±11.7)歲。所有患者的ASA分級(jí)，最高為III級(jí)，最低為II級(jí)，其中有雙瓣置換患者31例，單瓣置換患者77例。分組以后,各組患者在性別、年齡、病情等方面沒(méi)有顯著的差異，P〉0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法所有患者在手術(shù)之前0.5h均進(jìn)行嗎啡和東莨菪堿的肌肉注射，東莨菪堿的劑量為0.3mg,,嗎啡的劑量為10mg。將患者推入手術(shù)室，然后連接心電圖，并局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓，同吋檢測(cè)患者脈搏氧飽和度、肌松監(jiān)測(cè)和BIS，對(duì)患者的各項(xiàng)生命征進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)患者的麻醉誘導(dǎo)耐受性進(jìn)行

5、評(píng)估。在此基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.02mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.9mg/kg、舒芬太尼2-3μg/kg,氣管插管，配合機(jī)械通氣，采用容量控制通氣模式進(jìn)行，呼吸頻率維持10?15/min，潮氣量維持6?10ml/kg。持氣管插管后，觀察組所有患者進(jìn)行七氟烷的吸入，三個(gè)亞組的吸入量分別是0.5/1.0/1.5MAC,在此基礎(chǔ)上為患者靜脈持續(xù)性進(jìn)行舒芬太尼、羅庫(kù)溴銨和丙泊釀的泉入，其劑量為別為lμg/(kg·h)、10μg/(kg·min)、2mg/

6、(kg·h)，根據(jù)忠者的各項(xiàng)生命征對(duì)三類(lèi)藥物進(jìn)行調(diào)整，切皮前、體外循環(huán)前為患者靜脈注射舒芬太尼適當(dāng)劑量，以此來(lái)做麻醉維持。對(duì)照組不吸入七氟烷，只持續(xù)泵入舒芬太尼、丙泊酚和羅庫(kù)溴銨，并監(jiān)測(cè)患者的BIS值和TOF值，對(duì)于舒芬太尼和丙泊酚的調(diào)整需要嚴(yán)格根據(jù)患者的心率、血壓以及BIS值進(jìn)行調(diào)整，羅庫(kù)溴銨的泵入量根據(jù)TOF進(jìn)行調(diào)整。體外循環(huán)開(kāi)始后停止七氟烷吸入，體外循環(huán)開(kāi)始一直到手術(shù)結(jié)束，所有患者均采用靜脈麻醉,并根據(jù)患者的心臟情況、血壓、心率、BIS、TOF等來(lái)對(duì)血管活性藥物和麻醉藥物的用量進(jìn)行調(diào)整，保證患者循環(huán)功能穩(wěn)定。1.3監(jiān)測(cè)

7、指標(biāo)分別在麻醉誘導(dǎo)前、體外循環(huán)前、停機(jī)后、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后4小吋、術(shù)后8小吋、術(shù)后16小時(shí)、術(shù)后24小吋患者的動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、潮氣量和吸入氧濃度等進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者的肺泡動(dòng)氧合指數(shù)、非動(dòng)、靜態(tài)順應(yīng)性進(jìn)行計(jì)算，觀察患者肺氧合與順應(yīng)性的變化情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本課題所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05,,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果和手術(shù)前相比，所有患者的動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、非動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、氧合指數(shù)、肺靜態(tài)順應(yīng)性等都有所降低，P<0.05,,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、；和對(duì)照組緩和相比，手術(shù)結(jié)束以后，觀察組三個(gè)亞組的患者的脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、非動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、諷合指數(shù)、肺靜態(tài)順應(yīng)性等值顯著升高，肺泡動(dòng)脈氧分壓差顯著降低，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀