經(jīng)皮腎鏡術(shù)中出血的防治體會(huì)

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1、經(jīng)皮腎鏡術(shù)中出血的防治體會(huì)羅遠(yuǎn)強(qiáng)(廣西荔浦縣人民醫(yī)院546600)【中圖分類號(hào)】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)11-0212-02【摘要】目的對(duì)經(jīng)皮腎鏡術(shù)中出血并發(fā)癥的原因以及治療效果的控制進(jìn)行了探討。方法對(duì)207例臨床病經(jīng)皮腎取石患者的資料進(jìn)行回顧，對(duì)患者出血并發(fā)癥進(jìn)行了分析總結(jié)。結(jié)果由觀察可知，出現(xiàn)出血并發(fā)癥的患者共43例。與女性患者的出血機(jī)率進(jìn)行比較，男性患者的出血機(jī)率是非常大的，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后所有患者均痊愈出院。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡術(shù)中出血的機(jī)率是較高，尤其是男性患者發(fā)牛出血的機(jī)率更大，經(jīng)聯(lián)合治療后均獲得了良好的控制效果?！娟P(guān)鍵詞】

2、經(jīng)皮腎鏡術(shù)出血防治當(dāng)前，對(duì)于腎結(jié)石的治療通常釆用微創(chuàng)傷治療手段的經(jīng)皮腎鏡術(shù)完成,這種手術(shù)方法和傳統(tǒng)的腎開(kāi)放術(shù)相比，僅對(duì)患者造成較小的損傷，且恢復(fù)快、預(yù)后好，具有較高的安全度。然而不能避免外科手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥比如手術(shù)后出血等。因此，對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)大出血的防治以及原因分析的臨床研究一直受到關(guān)注。每年在我院實(shí)施經(jīng)皮腎鏡術(shù)的患者大約有52例左右，木次研究收集了207例患者的臨床資料，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告：1、臨床資料1.1基木資料木次研究收集到的患者有207例，其中男124例，女83例。最低年齡13歲，最高年齡76歲，患者的平均年齡為45.3歲。手術(shù)治療之前，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，除卻部分患者存在心肺

3、系統(tǒng)性疾病，全部患者的結(jié)石長(zhǎng)徑為2.1cm-4.2cmo左側(cè)結(jié)石93例，右側(cè)結(jié)石77例，雙側(cè)結(jié)石37例;其中26例上盞結(jié)石，14例下盞結(jié)石，27例中盞結(jié)石，42例全鹿角型結(jié)石，33例部分旎角型結(jié)石，77例腎盂腎盞多發(fā)結(jié)石。31例患者合并有高血壓，□例并發(fā)糖尿病，21例有冠心病。1.2方法本組207例患者均實(shí)施經(jīng)皮腎鏡術(shù)，待全麻或者連續(xù)便脊膜外腔阻滯麻醉成功后，則進(jìn)行截石位，以輸尿管鏡作為輔助工具，將F5輸尿管導(dǎo)管插入向患者側(cè)輸尿管中，盡可能將輸尿?qū)Ч艿那岸诉^(guò)結(jié)石并插入腎盂內(nèi)，輸尿?qū)Ч芡饨由睇}水連續(xù)灌注，在氣囊導(dǎo)管留置后取患者俯臥位［1］。然后以超聲波進(jìn)行定位，在第12肋下腋后線將腎中盞穿刺，

4、順利完成穿刺后，則將導(dǎo)絲沿穿刺針導(dǎo)入體內(nèi)，再順著導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器對(duì)皮膚腎通道進(jìn)行擴(kuò)張到F18,從而獲得一個(gè)良好的經(jīng)皮腎取石通道。然后將腎鏡植入，行標(biāo)準(zhǔn)腎鏡術(shù)。利用氣壓彈道碎石系統(tǒng)碎石并高壓灌注沖出結(jié)石后則將腎鏡退出，最后進(jìn)行引流。2、結(jié)果術(shù)中出血情況：觀察所有患者的手術(shù)全程，出現(xiàn)人小出血并發(fā)癥的患者有43例，出血發(fā)生率為21%。與女性患者的出血機(jī)率進(jìn)行比較，男性患者的岀血機(jī)率是非常大的，PV0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出血后處理：這43例出血后，均采取先行擴(kuò)容→輸血→藥物止血→局部壓迫以及夾閉腎造痿管等治療，其中33例患者的出血情況得到控制;7例患者癥狀沒(méi)有明顯的緩

5、解，將這7例患者急診并行介入栓塞治療。最后，所有患者均痊愈出院。3、討論如今，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石患者的主流技術(shù)，隨著手術(shù)技術(shù)的逐漸提高以及醫(yī)療設(shè)備的大力改進(jìn)，逐漸使手術(shù)適應(yīng)證的范圍得到了相應(yīng)的擴(kuò)人。本組所有病例中伴隨有冠心病、糖尿病以及高血壓等患者的身體素質(zhì)均適合手術(shù)治療⑵，所有手術(shù)均順利完成。在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療過(guò)程當(dāng)中，若想碎石取石操作得到順利完成，最關(guān)鍵的步驟是建立良好的工作通道，對(duì)于狹窄的腎盞頸部，不可以粗暴的手段進(jìn)行擴(kuò)張，而是要選擇恰當(dāng)?shù)慕嵌龋媚I鏡予以逐步擴(kuò)張，導(dǎo)絲盡可能的從腎盞經(jīng)過(guò)到腎盂、到輸尿管，若導(dǎo)絲不能夠延伸到輸尿管，那么就盡最大努力將其傳送進(jìn)已經(jīng)積水的腎盂，利用超

6、聲波將結(jié)石與皮膚深度做一個(gè)良好的測(cè)量,在逐級(jí)擴(kuò)張中，對(duì)進(jìn)入皮膚內(nèi)的穿刺針在腎臟的進(jìn)入角度予以調(diào)整。術(shù)中出血是經(jīng)皮腎鏡術(shù)中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。所謂術(shù)中出血，是指在皮腎通道建立吋對(duì)血管造成的損傷，或者是手術(shù)過(guò)程中對(duì)腎盞頸部、腎實(shí)質(zhì)造成的損傷，從而產(chǎn)生明顯的出血現(xiàn)象［3］。如過(guò)深的擴(kuò)張撕裂腎盞；導(dǎo)絲將腎實(shí)質(zhì)切割；動(dòng)靜脈痿的產(chǎn)生；穹隆部穿刺導(dǎo)絲形成葉間血管的破損；假性動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生等。在手術(shù)過(guò)程中，若出血情況比較嚴(yán)重，那么必須立刻終止手術(shù)，留置和取石通道相當(dāng)?shù)脑祓艄埽话闱闆r下，夾閉30min-60min即可停止出血。若出血較少，則可繼續(xù)手術(shù)，但操作必須小心，術(shù)后需放置腎造痿管和輸尿?qū)Ч堋；颊咝璞３纸^

7、對(duì)的臥床休息，然后對(duì)患者的出血狀況進(jìn)行密切觀察，并結(jié)合出血狀況考慮是否需要進(jìn)行輸血，若從尿管中引流岀的血尿顏色逐漸變淺，那么在5d?7d則可繼續(xù)由原通道進(jìn)行治療。若術(shù)后的出血癥狀一直持續(xù)，則需釆取超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療?？偠灾?jīng)皮腎鏡術(shù)中出血并發(fā)癥有著較高的發(fā)生幾率，且男性患者的發(fā)病幾率更高。經(jīng)聯(lián)合治療后，所有患者均獲得了良好的控制效果。參考文獻(xiàn)⑴何俊，余周，孫先禹/可躍，楊平?經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)