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1、腎嗜酸細胞腺瘤的診治體會并文獻復習曲小勇茍成毅高永峰(甘肅省定西市人民醫(yī)院743000)【摘要】目的探討腎嗜酸細胞腺瘤的診斷與治療方法。方法報道1例確診病例及復習相關文獻，總結腎嗜酸細胞腺瘤的診療檢驗。結果腎嗜酸細胞腺瘤無明顯臨床特征，極易誤診為腎癌而行根治性腎切除。結論腎臟嗜酸細胞腺瘤是一種良性腫瘤，術前診斷困難。治療首選保留腎單位手術。腫瘤具有多發(fā)傾向，且易合并腎惡性腫瘤，應密切隨訪。【中圖分類號】R730【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)26-0122-02腎嗜酸細胞瘤(renalon
2、cocytoma,R0)是起源于腎近曲小管上皮的良性實體腫瘤⑴，占所有實體腎腫瘤的3%-7%,由于其發(fā)病率和檢出率較低，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與腎癌(RCC)十分相似，導致術前誤診而進行擴大手術。木文通過對經術后病理檢查確診R0患者的臨床資料分析，結合文獻復習，提高對該病的診療水平。1、臨床資料患者女、66歲、漢族、農民，8年前出現(xiàn)乏力、納差，在當?shù)蒯t(yī)院以慢性胃炎給予對癥治療，效果不佳，近兩年來癥狀加重，仍給予對癥治療，上述癥狀進行性加重，為進一步診治，來我院就診，行彩超檢查示：右腎中部腎區(qū)探及大小約8.2&time
3、s;6.3cm的偏低異?；芈暟鼔K，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，突出于腎表面，包塊內可見多個強回聲，測最大者l.l×0.6cm,后方伴聲影，診斷：首考慮占位？其他待排。KUB：雙腎區(qū)、輸尿管走形區(qū)、膀胱區(qū)未見陽性結石及異常鈣化。IVP：靜脈注射碘佛醇50ml,在電視監(jiān)視下實時攝影：雙腎顯影良好，左腎各組大小盞、腎盂形態(tài)如常；右側腎盂、腎盞受壓、分離、變形，其密度均勻，邊緣光滑，未見破壞、缺損征象。雙側輸尿管通暢，未見狹窄、擴張及充盈缺損。膀胱充盈良好，密度均勻，邊緣光滑，壁柔軟，未見明確充盈缺損。雙腎CT掃描：
4、右腎外形明顯增大，右腎中上極外側見不規(guī)則強化，并呈分葉狀，其內見低密度壞死灶，雙側腎上腺未見異常，腹膜后腫大未見淋巴結，診斷：1、右腎癌；2、肝內小囊腫。尿常規(guī)：白細胞1+。尿鏡檢：白細胞2-4/Hpo入院診斷：1、右腎癌？2、肝內小囊腫；3、慢性胃炎。2、結果患者入院后積極術前準備，在全麻下行右腎癌根治術。術中見腫塊表面光滑，包膜完整，局部無腫大淋巴結。標本切面呈紅棕色，質地均勻，瘤內可見不規(guī)則形白色、星芒狀纖維瘢痕樣病灶。腫瘤與周圍腎組織邊界清晰。包膜完整，腫瘤未侵犯腎盂及腎包膜，腎門無淋巴結腫大，腎靜脈無瘤栓
5、。病理示:光鏡下見腫瘤有明顯包膜及少量纖維血管性間質，瘤細胞排列成腺泡管狀或實性片狀，胞質內含豐富的嗜酸性，診斷「'腎臟”嗜酸細胞腺瘤。3、討論嗜酸細胞腺(oncocytoma)是Jaffel932年提出的，最先被用來描述發(fā)生在唾液腺的一種良性腫瘤，可發(fā)生在甲狀腺、甲狀旁腺、腎臟、腎上腺和胰腺等許多部位oZipple于1942年首先描述腎臟嗜酸細胞腺瘤，1976年Klein和Valensi注意到嗜酸細胞腺瘤與顆粒細胞型腎細胞癌在大體和顯微鏡下表現(xiàn)不同，且前者預后良好，后Klein等證實嗜酸性細胞腺瘤來源于近曲小管上
6、皮［2］。直到80年代以后，腎嗜酸細胞腺瘤才被公認為是一種獨立的腎臟良性腫瘤［3］。腎嗜酸細胞腺瘤多為單發(fā)，但4%-6%為多發(fā)、雙側性發(fā)生或表現(xiàn)為異時性腫瘤，約有10%與腎細胞癌同時發(fā)生［4］。該病病因目前仍不清楚。多數(shù)腎嗜酸細胞腺瘤患者沒有任何臨床癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)腰痛、血尿和腹部腫塊。本例患者女性，66歲，出現(xiàn)乏力、納差、上腹部不適8年余，在多家醫(yī)院就診，行相關檢查診斷為胃炎，給予抗炎、抑酸等治療，但效果不佳，后來我院就診，行彩超、CT等檢查后確診為：右腎占位，經手術治療，術后病理檢查確診為:右腎嗜酸細胞腺瘤。影
7、像學檢查對于術前診斷腎嗜酸細胞腺瘤有重要作用，雖然不能確定診斷，但仍能夠為臨床醫(yī)生的診斷提供重要信息⑸常規(guī)超聲多無特異性，主要表現(xiàn)為腎實質內低回聲實質性病變。腎嗜酸細胞腺瘤CT有以下特點［6、7、8］：1腫瘤多位于腎皮質部，腎輪廓局部隆起，腫瘤外形光滑整齊，多呈圓形或類圓形。密度較大者多不均勻，小于3cm的腫瘤密度多較均勻。增強后皮質期腫瘤多明顯強化，隨時間的延長，腫瘤密度逐漸下降，至排泄期多低于正常腎臟實質。2包膜：大多腫瘤平掃由于是等密度，多不易發(fā)現(xiàn)，有吋較厚，增強掃描可以顯示，部分包膜內有粗大血管，故可呈相對
8、高密度影。3“星芒”狀瘢痕：位于腫瘤內的“星芒”狀瘢痕被認為是腎嗜酸細胞腺瘤的特征性表現(xiàn)，但文獻報道少數(shù)腎嫌色細胞癌和透明細胞癌也可有此特征。4鈣化：腎嗜酸細胞腺瘤可出現(xiàn)鈣化，但不多見。本例CT掃描主要表現(xiàn)為不規(guī)則強化。腎嗜酸細胞腺瘤在MRI的特征也不是非常明顯，大多數(shù)腫瘤T1加權表現(xiàn)為低強度信號區(qū)，但仍有27%左右的腫瘤可在T1加權表現(xiàn)為與腎實質等強度的信
