地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人流的療效觀察

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1、地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人流的療效觀察摘要：目的探討地佐辛在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法擬行人工流產(chǎn)術(shù)ASAI、II級早孕婦女120例，隨機分為3組，每組40例。A組行單純丙泊酚麻醉，B組行舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，C組行地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。記錄麻醉開始誘導(dǎo)前（T0）,意識消失時（T1）、擴宮頸時（T2）及術(shù)畢蘇醒時（T3）患者生命體征，記錄麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、丙泊酚總用量、不良反應(yīng)，術(shù)畢清醒后采用視覺模擬評分（VAS評分）判定下腹部疼痛的程度。結(jié)果C組的生命體征最平穩(wěn)，B組

2、的呼吸抑制強于A組和C組（均P〈0.05）,A組的丙泊酚用量、蘇醒時間、體動次數(shù)均多于其他兩組（均P〈0.05）,術(shù)后鎮(zhèn)痛方面C組優(yōu)于其他兩組（均P〈0.05）。結(jié)論地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)安全有效。關(guān)鍵詞：地佐辛；丙泊酚；無痛人流丙泊酚作為靜脈麻醉藥因其作用時間短、體內(nèi)消除快、蘇醒迅速而完全，廣泛應(yīng)用于無痛人流手術(shù)，但其鎮(zhèn)痛作用弱，需較大劑量或配伍少量鎮(zhèn)痛藥物來彌補其不足。地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體混合激動-拮抗劑[1],由于其?痛效應(yīng)強、呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率低，近來

3、已在臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛屮廣泛使用。1資料與方法1.1一般資料選擇120例年齡18?40歲，體重40?70kg，孕齡6?10W,明確診斷為宮內(nèi)妊娠，ASAI或II級自愿選擇行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女，均無癲癇病史，無藥物過敏史，無酗酒、吸毒史，無貧血患者及其他有凝血障礙者，術(shù)前談話并簽麻醉同意書。隨機分為3組，每組各40例，A組為丙泊酚組；B組為舒芬太尼+丙泊酚組；C組為地佐辛+丙泊酚組。1.2方法術(shù)前禁食、水6h,無術(shù)前用藥。于手術(shù)準(zhǔn)備室開放右肘正中靜脈，靜滴乳酸林格氏液。進入手術(shù)室后取低枕〒臥位，監(jiān)

4、測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和血氧飽和度（Sp02）,普通面罩吸氧3L/mino待患者擺好截石位后，A組行單純丙泊酚麻醉，靜注劑量均為2mg/kg；B組緩慢靜注舒芬太尼0.1Ug/kg，繼以丙泊釀2mg/kg靜脈麻醉；C組緩慢靜注地佐辛0.1mg/kg,總量不超過10mg，繼以丙泊酚2mg/kg靜脈麻醉。三組均待睫毛反射消失即開始手術(shù)，術(shù)巾必要時（如肢動）追加丙泊酚0.5?1mg/kg,直至術(shù)畢。當(dāng)Sp02〈94°/（）時，將頭偏一側(cè)以改善呼吸道情況，當(dāng)Sp02〈90%或發(fā)生

5、呼吸暫停（呼吸停止達到15s）,即給予托下頒面罩輔助呼吸。當(dāng)患者HR〈50次/min時靜脈注射阿托品0.25mg,MAP降低幅度超過術(shù)前30%時予以快速補液，靜脈注射麻黃素6mg對癥處理。1.3觀察指標(biāo)1.3.1記錄麻醉幵始誘導(dǎo)前（T0）、意識消失時（T1）、擴宮頸時（T2）及術(shù)畢蘇醒時（T3）的MAP、SpO2、HR、RR。1.3.2記錄術(shù)中呼吸抑制及術(shù)中體動的例數(shù)、丙泊酚總量、手術(shù)時間、蘇醒時間（從停藥到呼喚姓名可使之睜眼的時間），定向力恢復(fù)時間。呼吸抑制的標(biāo)準(zhǔn)為:①呼吸頻率15s;③Sp02〈9

6、4%。1.3.3觀察患者不良反應(yīng)（注射痛、嗆咳、頭暈、惡心、嘔吐）發(fā)生率及患者清醒后5、10、20min及離院時的疼痛情況，術(shù)后疼痛程度通過VAS評分評定：0分為無痛，1?3分輕微疼痛，4?7分疼痛能夠忍受，8?10分為難以忍受的疼痛。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料用x±s表示，同一參數(shù)組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1所有患者均順利完成手術(shù)，無麻醉失敗，三組患者的年齡、體重和停經(jīng)時間以及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)

7、意義（P〉0.05），見表1。2.2各組患者各時點MAP、Sp02、HR、RR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)比較Tl、T2、H時點MAP、HR、RR與TO比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Tl、T2時點SpO2與TO比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3異丙酚用量、麻醉誘導(dǎo)時間，蘇醒時間組間，定向力恢復(fù)時間比較三組患者的誘導(dǎo)時間無差別（均P〉0.05）,A組比B組、C組蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間長，丙泊酚用量大，體動次數(shù)多（均P0.05），見表2。2.4各組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較C組患者不良反應(yīng)發(fā)

8、生率最低，B組患者呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于于A組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者體動次數(shù)的發(fā)生率明顯高于于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）,見表3。2.5術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較各組患者各時點VAS評分比較5minVAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p〉o.05）;10minVAS、20minVAS、離院時VAS評分C組明顯低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。3討論人工流產(chǎn)術(shù)是常見的門診手術(shù)，整個手術(shù)過程約5?lOmin,因此