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1、睡眠醫(yī)學(xué)中心診療疾病睡眠醫(yī)學(xué)中心,主要針對下述各類常見的睡眠障礙,如鼾癥、睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣、失眠、貪睡、多夢、晝夜節(jié)律異常、睡眠有關(guān)的運動障礙、快速眼球運動睡眠期行為異常和發(fā)作性睡病等疾患進行綜合檢查和治療的臨床醫(yī)學(xué)平臺。常見睡眠疾患一:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥此癥是常見的睡眠障礙,在成年人中的發(fā)病率約4%。成人有下述癥狀,應(yīng)考慮此癥:睡眠時呼吸阻塞、夜間憋醒、白天瞌睡和早晨很難醒來;過大的鼾聲;鼾聲暫停,然后長吸氣;在工作或駕駛時睡著;注意難集中、健忘和焦慮;晨起頭疼或惡心;夜尿頻多和性欲減退
2、,男性可能出現(xiàn)陽痿,女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)。在兒童和青少年,趴著睡和不枕枕頭;經(jīng)常性呼聲很響;夜間短暫呼吸停止;夜間盜汗;學(xué)習(xí)或品行方面問題;有注意缺陷多動障礙;過了幼兒期還有尿床。此癥是由于在睡眠中由于咽喉部肌肉過渡松弛,氣道變窄或塌陷而出現(xiàn)的呼吸困難?;静±磉^程是以入睡-氣道變窄-呼吸壓力增強-覺醒-氣道打開的周期性變化在夜間睡眠中反復(fù)出現(xiàn),數(shù)十次甚至上百次打斷睡眠為特征。診斷主要通過在睡眠中心進行整夜睡眠呼吸檢測(上圖—右所示)。不予治療的后果主要是增加高血壓、心肌梗塞、腦中風(fēng)和糖尿病等重大軀體疾病的風(fēng)險
3、。因此,如下圖—上所示,此癥在各類心腦血管疾病中的患病率較高,如在難治性高血壓和腦中風(fēng)中可高達70-80%。在內(nèi)分泌疾病中如肢端肥大癥中超過90%,在甲狀腺功能減退、糖尿病和柯興綜合征中發(fā)病率也較高。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如老年癡呆、帕金森氏病和兒童多動癥中合并此癥的患者也較多。可能的治療措施包括睡眠體位訓(xùn)練、藥物治療和外科手術(shù)治療。近20年睡眠醫(yī)學(xué)實踐表明,長期的睡眠中持續(xù)正壓通氣治療(CPAP)是目前最有效的治療方法,被列為首選治療方案。如下圖所示,長期的CPAP治療可顯著提高心臟?。ㄏ聢D—左)和腦中風(fēng)(下
4、圖—右)病人中患有睡眠呼吸暫停的生存率。常見睡眠疾患二:失眠癥此癥在成年人中可能接近20%。失眠是一種睡眠不充足或睡眠質(zhì)量低的主觀體驗,這種體驗可以是下列睡眠困擾之一或多種:難以入睡;睡眠維持困難;早醒;雖然睡著了,但醒后缺乏精力充沛感。常見的類型包括:適應(yīng)性失眠,指持續(xù)多晚出現(xiàn)入睡困難或早醒,一般至少持續(xù)三個月。這一類型的失眠通常是由于興奮或應(yīng)激引起。例如,學(xué)生臨近入學(xué)前、考試或運動會前。當(dāng)應(yīng)激源消除或適應(yīng)了,能夠恢復(fù)到正常的睡眠。慢性失眠:慢性失眠診斷病程標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)了一個月以上。常見的原因如:心理因素,
5、有失眠傾向、持續(xù)的應(yīng)激和心身獲得性失眠;生活方式,刺激物、酒精、工作時間的改變、運動過少或過度;環(huán)境因素,如噪音和光亮;軀體/精神疾病:抑郁癥、焦慮癥、呼吸障礙、周期性四肢抽動和胃食管返流綜合征(胸口灼燒感)。少部分失眠癥患者可能系主觀性失眠,指對于睡眠狀態(tài)感知不良,雖然患者主訴失眠或白天過度嗜睡,但并未發(fā)現(xiàn)睡眠紊亂的客觀證據(jù)。常用的治療方法包括:1)藥物治療。2)認知行為治療;除了藥物治療外,在歐美國家的醫(yī)療實踐證實認知行為治療的長期效果明顯。其主要內(nèi)容包括:用理性分析技術(shù)矯正錯誤睡眠觀點;對影響失眠的因素
6、進行系統(tǒng)分析處理;使用睡眠日志評估失眠和構(gòu)建治療方法。3)物理治療:如經(jīng)顱磁刺激。其他常見睡眠障礙不寧腿綜合癥:最具特征性癥狀是在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)難以名狀的下肢不適感,而迫使下肢發(fā)生不自主的運動。下肢運動時不適感可短暫地部分或完全緩解,肢體運動停止后癥狀再次出現(xiàn)。肢體不適感可表現(xiàn)為蟲爬、蠕動、拉扯、刺痛、震顫、發(fā)癢、沉重、抽筋、發(fā)脹或麻木等。這種不適感常嚴(yán)重干擾睡眠,導(dǎo)致入睡困難,睡眠中覺醒次數(shù)增加。發(fā)作性睡?。喊l(fā)作性睡病指在不恰當(dāng)?shù)那闆r下出現(xiàn)持續(xù)性睡眠過程或想要睡覺的趨勢?;颊咴诮?jīng)歷睡眠突襲的同時,通過睡眠無
7、法緩解持續(xù)性昏昏欲睡的狀態(tài)。常見的癥狀包括:白天嗜睡;猝倒;睡眠麻痹;入睡前幻覺。此癥在美國和西歐人群中有0.02%至0.18%的發(fā)病率,在亞洲人中0.16%至0.18%,屬于較為少見的睡眠疾患。睡眠伴隨障礙:睡眠伴隨障礙指的是一組睡眠過程中出現(xiàn)的伴隨問題。這些行為與經(jīng)歷多發(fā)生在睡眠過程中,多數(shù)個案癥狀只是偶爾或者輕微的。有時,這些癥狀頻繁發(fā)生和加重足以成為醫(yī)學(xué)問題。常見的睡眠伴隨障礙包括:睡眠覺醒障礙:覺醒后的朦朧狀態(tài)、睡行癥(夢游癥)以及睡眠驚恐障礙。多數(shù)睡眠覺醒障礙都具有一些相似的特征并且相關(guān)聯(lián)。這些情
8、況通常發(fā)生在個體處于混合狀態(tài),既是睡眠狀態(tài)又是清醒狀態(tài),通常是非快速眼球運動期的深睡眠期(3或4期睡眠)。發(fā)作時一般能清晰地完成一些復(fù)雜的動作,但是仍處于睡眠狀態(tài)而不能意識或回憶這些行為。睡眠伴隨障礙在青少年兒童中常見,不會引起嚴(yán)重的心理或精神疾病。多發(fā)生當(dāng)孩子過于疲勞、發(fā)燒或者服用某些藥物之后,情況會加重??赡艹霈F(xiàn)于急性應(yīng)激期,在感覺狀態(tài)好時癥狀減少,而在感覺差時加重。覺醒后朦朧狀態(tài):在嬰幼兒中普