臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

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1、臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用摘要：目的探討臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)期患者中的應(yīng)用及效果。方法將210例住院行手術(shù)治療的腹股溝疝患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者按制定好的臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理。結(jié)果觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施護(hù)理，有效縮短了住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高患者滿意度，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；腹股溝疝；護(hù)理；圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑(Clin

2、icalNursingPath,CNP)是臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用，是針對特定的患者群體，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸而制定的以時(shí)間為順序的診治護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，是一種包含循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法[1]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、主動地工作，使臨床治療、護(hù)理有序進(jìn)行，從而縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用。本院從2011年開始將腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)納入臨床護(hù)理路徑，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.

3、1一般資料選取2011年4月?2013年10月在本院行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者210例，其中男性149例。女性61例，年齡24?78歲，平均(53.6±12.4)歲。采用完全隨機(jī)化分組，將210例患者分為觀察組105例和對照組105例，對比兩組患者的性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P.0.05)，具有可比性。所有患者均意識清楚，感覺及語言表迗能力正常，并簽署知情同意書。1.2方法所有患者均接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，對照組給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者按照臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理。1.2.1成立臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組采取醫(yī)護(hù)協(xié)作

4、模式，由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成臨床路徑實(shí)施小組，收集相關(guān)資料、運(yùn)用護(hù)理程序評估設(shè)計(jì)、計(jì)劃并分析，制定出適合護(hù)理對象特點(diǎn)的臨床護(hù)理路徑。1.2.2設(shè)計(jì)臨床路徑表結(jié)合護(hù)理計(jì)劃和患者的需求，應(yīng)用循證護(hù)理理論，參照1997年美國東南外科協(xié)會制訂的臨床路徑表的10項(xiàng)內(nèi)容［2］綜合設(shè)計(jì)而成。CNP內(nèi)容主要包括護(hù)士臨床路徑執(zhí)行表和患者臨床路徑告知單，體現(xiàn)了以患者為中心的原則。見表1。1.3路徑實(shí)施責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，對已完成的項(xiàng)目簽署姓名和時(shí)間。護(hù)士長隨時(shí)將療程進(jìn)度與設(shè)定的臨床護(hù)理路徑

5、表進(jìn)行對照，評價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，記錄偏差，查找原因，提出改進(jìn)措施。對于路徑實(shí)施中發(fā)生的變異，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)、詳細(xì)地記錄在變異記錄單上并寫入交班本中。1.4評價(jià)指標(biāo)主要包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用，患者滿意度。在患者出院當(dāng)天將本院自制的患者滿意度問卷表對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，該表分滿意、較滿意、不滿意、很不滿意4個等效，由患者或其家屬親自填寫，滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)X100%。1.5統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x士s）表示，采用t檢驗(yàn)?；颊邼M意度比較采用Wilcoxon秩

6、和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用比較經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），觀察組顯著優(yōu)于對照組。見表2。2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較經(jīng)兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，Z=-2.6693，P=0.0087，兩組患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組。見表3。3討論臨床護(hù)理路徑指由醫(yī)院內(nèi)一組相關(guān)臨床工作人員對某種疾病進(jìn)行監(jiān)測、治療、護(hù)理、康復(fù)而制定的一個準(zhǔn)確時(shí)間要求及嚴(yán)格工作秩序的護(hù)理程序，能

7、提高醫(yī)療資源的利用率，促進(jìn)患者的康復(fù)，并使患者獲取較好的醫(yī)療護(hù)理［3］。3.1尊重了患者的知情權(quán)護(hù)士將事先制定好的臨床路徑表自入院當(dāng)天以健康教育處方的形式發(fā)放患者，同時(shí)詳細(xì)介紹其中內(nèi)容，讓患者明確自己接受醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容及治療的各個階段［4］。這不僅充分尊重了患者的知情權(quán)，更為患者主動參與臨床診療制造了前提條件［5］。3.2縮短了住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用臨床護(hù)理路徑有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行治療和護(hù)理，規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、檢查診療項(xiàng)目、用藥范圍，使醫(yī)、護(hù)、輔助科室相互合作，讓患者入院后在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，從而有效縮短

8、了患者住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。表2結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間和費(fèi)用均低于對照組（P〈0.05）。3.3規(guī)范了診療行為，保證護(hù)理質(zhì)量臨床路徑是護(hù)理工作的時(shí)間表，以工作流程的形式細(xì)化到患者住院的每一天。在護(hù)理工作中，不同護(hù)士在?？浦R掌握、語言表達(dá)、溝通技巧等方面存在個體差