老年糖尿病患者治療依從性的相關(guān)影響因素分析及護(hù)理

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1、老年糖尿病患者治療依從性的相關(guān)影響因素分析及護(hù)理隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)逐年上升。糖尿病已成為老年人除心臟病、癌癥以外的第三類死亡原因。老年糖尿病的健康問(wèn)題越來(lái)越引起人們的不斷關(guān)注和重視。本院2013年6月?2015年9月收治的150例老年糖尿病患者，現(xiàn)對(duì)老年糖尿病患者血糖控制、治療依從性的影響及護(hù)理對(duì)策介紹如下。1臨床資料150例老年糖尿病患者中，男82例，女68例，年齡55~85歲，病程1?30年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參加回訪；③隹齡255歲；④意識(shí)清楚；⑤病程21年。追蹤隨訪每月2次，患者均能配合治療，定

2、期復(fù)查血糖。2影響因素分析2.1臨床特點(diǎn)①癥狀不典型，常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀?；蛘咴谔悄虿z查時(shí)發(fā)現(xiàn)。②心血管并發(fā)癥多。③容易發(fā)生高滲性昏迷和乳酸酸中毒。④低血糖易感性高，危害嚴(yán)重等。2.2易感因素分析①生理因素：老年相?P的胰島素分泌減少、胰島素抵抗加強(qiáng)。②生活方式改變。③老年缺乏體力活動(dòng)，肥胖（大腹型肥胖）超重者增多。對(duì)于肥胖和超重者糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。④伴隨疾病多（血脂異常，高血壓）。2.3患者因素由于老年糖尿病具有多種疾病并存，需長(zhǎng)期用藥，易出現(xiàn)頭暈、腹脹、低血糖等癥狀。同時(shí)，易受他人影響擅自停藥、換藥，甚至四處求醫(yī)，從而導(dǎo)致癥狀加重和并發(fā)癥發(fā)生，更有患者

3、甚至放棄治療。2.4經(jīng)濟(jì)收入老年糖尿病患者病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)，需要終生用降糖藥物和定期復(fù)診，醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)銷大，醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支會(huì)消耗家庭經(jīng)濟(jì)資源，導(dǎo)致家庭關(guān)系的緊張，家庭照顧和關(guān)心不夠，我國(guó)老年人的長(zhǎng)期照料95%以上均有自己和家庭支付[1],給患者造成極大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，從而對(duì)患者生活質(zhì)量和治療產(chǎn)生影響。2.5治療效果老年糖尿病患者的預(yù)后差，由于老年糖尿病患者并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病多、發(fā)病早，隨著年齡增長(zhǎng)臟器功能衰竭，免疫功能低下，更容易并發(fā)各種感染，以致發(fā)牛最后危及牛命。3護(hù)理對(duì)策3.1制定適宜的治療方案，提高治療依從性由于糖尿病患者屮，老年人居多。且老年人的記憶力差。因此，選擇適

4、合的藥物、幫助老年人掌握好糖尿病藥物的服用方法對(duì)血糖良好控制顯得尤為重耍。制定治療的方案應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況和老年人的特點(diǎn)，制定最優(yōu)的個(gè)體化方案，為患者選擇成本低廉、治療效果好、不良反應(yīng)小的藥物，在保證治療方案有效地同時(shí)應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化治療方案，如應(yīng)用胰島素的最小的數(shù)量和劑量以達(dá)到治療的最佳效果，有利于依從性的提高，必要時(shí)安排護(hù)理者和家訪護(hù)士。3.2密切觀察和處理藥物不良反應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，使用前向患者介紹降糖藥物可能出現(xiàn)的副作用，使其有充分的心理準(zhǔn)備?？蛇\(yùn)用多種形式和途徑進(jìn)行指導(dǎo)，以增強(qiáng)老人安全用藥的意識(shí)，增加安全用藥的知識(shí)和糾正不正確的用藥行為，減少因用藥不當(dāng)造

5、成的危害［2］。老年糖尿病患者用藥需緩慢增加，注重多種藥物使用的相互作用，以及各類藥物的特點(diǎn)，以免誘發(fā)低血糖發(fā)生。3.3積極預(yù)防和治療并發(fā)癥老年糖尿病患者由于癥狀不明顯、起病隱匿、易于漏診。漏診患者不能按照糖尿病食譜飲食，血糖往往較高、合并癥、并發(fā)癥相繼發(fā)生，或多病并存。定期做糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)檢查是非常重要的，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，避免延誤治療時(shí)機(jī)。糖化血紅蛋白應(yīng)2?4個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；肝、腎功能、血脂、眼底病變的相關(guān)檢查，正常者應(yīng)六個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，異常者應(yīng)遵醫(yī)囑隨時(shí)復(fù)查。我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥患病率己達(dá)到相當(dāng)高的水平，心血管疾病己成為我國(guó)糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高，危害最大的慢

6、性并發(fā)癥［3］。在治療糖尿病的同時(shí)應(yīng)積極地做到并發(fā)癥的預(yù)防和治療，才能改善預(yù)后?？刂蒲堑耐瑫r(shí)，還要控制好血壓、血脂，提供健康的生活方式，定期隨訪。使患者遠(yuǎn)離不健康的生活習(xí)慣，掌握戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)權(quán)。3.4開(kāi)展糖尿病健康教育活動(dòng)了解患者的文化背景及患者現(xiàn)存和潛存的健康問(wèn)題，全面評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況，確定不同的需要,選擇患者關(guān)注的內(nèi)容，實(shí)施教育，開(kāi)展多種形式的健康講座及活動(dòng)，必要時(shí)讓患者參與到活動(dòng)中，老年患者由于理解和記憶力下降，要用通俗易懂的語(yǔ)言易于為患者接受和掌握。家屬熟悉和掌握糖尿病的知識(shí)和技能，共同參與并督導(dǎo)實(shí)施各種治療措施，對(duì)疾病的控制能發(fā)揮積極作用。3.5重

7、視對(duì)老年糖尿病患者心理健康指導(dǎo)老年人本身情緒易波動(dòng)，加之長(zhǎng)期疾病的折磨，使患者身心長(zhǎng)期承受壓力和痛苦，其心理狀況較為復(fù)雜，故老年人的焦慮、抑郁癥狀也就表現(xiàn)的更為明顯。研究表現(xiàn)，糖尿病合并抑郁癥以60歲以上老年人多見(jiàn)［4］。根據(jù)患者情況表現(xiàn)，護(hù)理人員做好有針對(duì)性的心理護(hù)理，積極主動(dòng)地關(guān)心安慰患者，消除其焦慮、悲觀、擔(dān)憂心理，消除心理因素對(duì)血糖的影響，使血糖得到良好的控制，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)他們應(yīng)用積極地應(yīng)付方式，克服不良情緒的影響，以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待牛活，積極參加各種有益的社會(huì)活動(dòng)。因此，要針對(duì)老年