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1、子宮復(fù)舊不全的診斷與治療吳巖(黑龍江省亞布力林區(qū)人民醫(yī)院150631)【中圖分類號】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)6-0122-02【摘要】產(chǎn)褥期間變化最大的是子宮體，胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)到接近非孕狀態(tài)稱為子宮復(fù)舊，它括宮體肌纖維收縮及縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。目的討論子宮復(fù)舊不全的診斷與治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論如果產(chǎn)后子宮比同期正常產(chǎn)褥的子宮大而軟或有壓痛，且惡露持續(xù)時(shí)間較長，淋漓不斷，應(yīng)考慮有子宮復(fù)舊不全。根據(jù)上述癥狀和體征所見，診斷子宮復(fù)舊不全常無太大困難，但確診并能找出發(fā)病原因常
2、需要借助B超檢查，若B超檢查見到子宮較大且子宮內(nèi)有殘留胎盤或胎膜影像，則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復(fù)舊不全；B超還可發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間肌瘤或子宮腺肌瘤影像等子宮復(fù)舊不全的病因。常規(guī)予以子宮收縮藥：常用的藥物有：縮宮素10U或麥角新堿0.2mg,每H2次肌肉注射，也可以口服八珍益母丸、麥角流浸膏等?！娟P(guān)鍵詞】子宮復(fù)舊不全診斷治療1概述(1)子宮復(fù)舊：產(chǎn)褥期間變化最大的是子宮體，胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)到接近非孕狀態(tài)稱為子宮復(fù)舊，它括宮體肌纖維收縮及縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。分娩后，由于子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)作用，肌層內(nèi)血管管腔狹窄甚至栓塞，使局部血液供應(yīng)明顯減
3、少，子宮肌細(xì)胞缺血發(fā)生自溶而逐漸縮小，胞漿減少，因而子宮體積明顯縮小。子宮腔內(nèi)的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而縮小，加之子宮內(nèi)膜的再生使剝離面得以修復(fù)。通常在產(chǎn)后1周子宮縮小到妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及，產(chǎn)后10d子宮降至骨盆腔內(nèi)，5?6周時(shí)恢復(fù)到接近非孕狀態(tài)，這個(gè)過程稱為子宮復(fù)舊。(2)子宮復(fù)舊不全定義：當(dāng)上述子宮復(fù)舊功能受到阻礙時(shí)，即引起子宮復(fù)舊不全。既往教科書沒有把子宮復(fù)舊不全作為獨(dú)立的疾病單元，而是將蘇內(nèi)容寫在晚期產(chǎn)后出血之中，我們應(yīng)該注意區(qū)分兩者的關(guān)系，子宮復(fù)舊不全常表現(xiàn)為晚期產(chǎn)后出血，但導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的原因除了子宮復(fù)舊不全外，還冇其他許
4、多原因。（3）子宮復(fù)舊不全病因：可能與下列因素有關(guān)：①子宮內(nèi)有少量的胎盤或胎膜殘留；②子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染；③子宮蛻膜剝離不全；④冇子宮肌瘤或子宮腺肌瘤；⑤子宮過度后屈或側(cè)屈，惡露排出不暢，致使惡露滯留在子宮腔內(nèi)；⑥胎盤面積過大（影響子宮復(fù)舊），因胎盤附著部位的肌層較薄，子宮收縮力減弱；⑦多產(chǎn)婦因多次分娩使子宮纖維組織相對增多，子宮收縮力減弱;⑧膀胱過度膨脹或膀胱經(jīng)常處于膨脹狀態(tài)，以產(chǎn)后尿潴留最常見，產(chǎn)褥期過后（產(chǎn)后42d）應(yīng)常規(guī)到醫(yī)院檢查，可及吋發(fā)現(xiàn)有無子宮復(fù)舊不全的情況，以便得到及吋治療。一般給予消炎及促進(jìn)子宮收縮治療，若B超發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)殘留，可在
5、抗炎治療的同吋行清宮術(shù)。2臨床表現(xiàn)子宮復(fù)舊不全最突出的臨床表現(xiàn)是血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，從正常吋僅持續(xù)3d延長至7?10d，有吋也表現(xiàn)為晚期產(chǎn)后出血。如果為胎盤殘留所導(dǎo)致,則血性惡露持續(xù)時(shí)間更長，而且量也明顯增多，惡露渾濁或伴奮臭味，奮吋能見到壞死的殘留胎盤組織和胎膜組織隨惡露?-塊排出。在血性惡露停止后，如冇膿性分泌物流出，常常提示伴奮子宮內(nèi)膜炎，患者在這段期間常奮腰痛及下腹部墜脹感，但也有少數(shù)患者血性惡露量極少，而主要是下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛。雙合診檢査常發(fā)現(xiàn)宮頸較軟，宮頸外口多數(shù)至少能通過一指，子宮較同期正常產(chǎn)褥子宮稍大iL軟，多數(shù)子宮呈后屈后傾位，并有輕微壓
6、痛。若因子宮內(nèi)膜炎或盆腔感染所致的子宮復(fù)舊不全，子宮壓痛更明顯，甚至附件區(qū)也有不同程度的壓痛。3診斷如果產(chǎn)后子宮比同期正常產(chǎn)褥的子宮大而軟或有壓痛，且惡露持續(xù)吋間較長，淋漓不斷，應(yīng)考慮有子宮復(fù)舊不全。根據(jù)上述癥狀和體征所見，診斷子宮復(fù)舊不全常無太大困難，但確診并能找出發(fā)病原因常需要借助B超檢查，若B超檢查見到子宮較大且子宮內(nèi)有殘留胎盤或胎膜影像，則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子汽復(fù)舊不全；B超還可發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間肌瘤或子宮腺肌瘤影像等子宮復(fù)舊不全的病因。若有子宮炎癥，需在應(yīng)用廣譜抗生素后，將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診。4治療(1)常規(guī)予以子宮收縮藥:常用的藥
7、物有:縮宮素10U或麥角新堿0.2mg，每日2次肌肉注射，也可以UI服八珍益母丸、麥角流浸膏等。(2＞如果為部分胎盤或胎膜殘留，應(yīng)全面徹底地刮除殘留組織和子宮蛻膜，以達(dá)到止血和進(jìn)行病理檢查的雙重B的。因?yàn)樘ケP或胎膜殘留常伴奮子宮內(nèi)膜和子宮肌層輕度感染，所以刮宮前應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素2?3d，術(shù)后也應(yīng)給予子宮收縮藥和抗生素。(3)子宮復(fù)舊不全的病因若為子宮肌壁間肌瘤或子宮腺肌瘤，主要是應(yīng)用子宮收縮劑，若治療數(shù)日無明顯效果，陰道仍持續(xù)較多量流血，則應(yīng)考慮切除子宮。5并發(fā)癥(1)子宮內(nèi)膜炎和子宮體炎癥：子宮復(fù)舊不全突出的表現(xiàn)是血性惡露持續(xù)時(shí)間長，極容易合并感染，尤其是有
8、胎盤或胎膜殘留時(shí)，如為膿性分泌物，在排
