子宮脫垂護(hù)理

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1、子宮脫垂護(hù)理正常位置的子宮沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂。是我國婦女常見病之一，在婦女勞動力強(qiáng)的山區(qū)、丘陵地帶發(fā)病率高。1、病因主要是支持子宮正常位置的韌帶及盆底組織受到損傷，或過度松弛，可以造成子宮脫垂。尤其在子宮縱軸與陰道縱軸相一致的情況下，再加上腹內(nèi)壓力增高時，更容易發(fā)生子宮脫垂。因此，分娩損傷是子宮脫垂的主要原因，營養(yǎng)不良，臟器周圍結(jié)締組織軟弱，或支持組織先天發(fā)育不良或慢性咳嗽、便秘、產(chǎn)后過早勞動則是子宮脫垂的促成因素。2、分度我國根據(jù)1981年5月在青島召開的部分省市自治區(qū)兩病防治協(xié)作組第二次

2、擴(kuò)大會議的意見，將子宮脫垂分為三度。(1)I度：子宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未達(dá)處女膜緣，為輕型；檢查時，隨道口能見到子宮頸，但子宮頸只達(dá)處女膜緣，并未超過該緣，為重型。(2)II度：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)，為輕型；子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外，為重型。(3)III度；子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。3、臨床表現(xiàn)(1)腰骶部疼痛、下墜感，系由于子宮脫垂?fàn)坷鼓?、子宮各韌帶及盆底組織引起，走路、負(fù)重后癥狀加重，休息可減輕。(2)有塊物自陰道脫出，輕者僅在腹壓增加時感到有塊物脫出，平臥可自動還納：嚴(yán)重者脫出物長期暴露于外陰部，因摩

3、擦出現(xiàn)糜爛、潰瘍。(3)并發(fā)陰道前、后壁膨出，可出現(xiàn)排尿或排便困難。4、診斷(1)根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。(2)與張力性尿失禁相鑒別。(3)病人取膀胱截石位，排空膀胱后，囑其向下屏氣，在腹壓增加的情況下確定子宮脫垂的程度，視診中注意識別有無陰道前、后壁膨出。5、治療與護(hù)理以增強(qiáng)或恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用為治療原則，根據(jù)子宮脫垂程度、患者的全身情況制定處理方案。(1)非手術(shù)療法：適用于I度重、II度輕型的子宮脫垂患者，體弱或因其他原因不能耐受手術(shù)者，采用子宮托并配合一般支持療法。①耐心介紹子宮托的使用方法，確保病人掌握自行放置、取出、清潔及消毒子

4、宮托的方法；②孕期、經(jīng)期停止使用，生殖道急慢性炎癥宜治愈后選用。③選擇子宮托大小應(yīng)以放置后，增加腹壓時不脫出又無不適感為宜。④上子宮托后第1、3、6個月各復(fù)查1次，必要時需更換型號，避免托盤嵌頓等情況。⑤局部潰瘍者，用1:5000高猛酸鉀液坐浴，每日1~2次，坐浴后涂以1%龍膽紫或紫草油。⑥指導(dǎo)病人每曰執(zhí)行肛門收縮動作2~3次，每次5~10分鐘，并進(jìn)行肛提肌功能鍛煉，取膝胸臥位，每日2次，每次15分鐘，以增加盆底肌肉的緊張度。⑦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)體質(zhì)。⑧治療慢性咳嗽、便秘或腹瀉等，避免增加腹壓和重體力勞動。⑨配合中藥，如補(bǔ)中益氣湯等輔助治療。

5、(2)手術(shù)治療：適用于保守治療無效或II度重型以上的子宮脫垂患者。綜合患者年齡、對生育要求以及身心狀況選擇不同術(shù)式。①術(shù)前與病人及家屬討論有關(guān)術(shù)式選擇的依據(jù)，耐心解答提問，取得同意。①認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人以最佳身心狀況接受手術(shù)治療。②按手術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行整體護(hù)理。③與病人及家屬共同制定出院計(jì)劃，認(rèn)真做好出院指導(dǎo)。6、預(yù)防(1)積極開展計(jì)劃生育。(2)普及產(chǎn)褥期保健及預(yù)防子宮脫垂的知識。(3)加強(qiáng)勞動保護(hù)，認(rèn)真執(zhí)行勞動?jì)D女五期保護(hù)制度。(4)提高產(chǎn)科技術(shù)，發(fā)現(xiàn)會陰裂傷，應(yīng)及時正確縫合。(5)積極治療慢性咳嗽、便秘等疾病。(6)加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)體質(zhì)。(7

6、)建議使用儀器輔助：NEEN盆底康復(fù)儀，陰道松弛是因?yàn)榕璧准o力造成的，所以盆底問的治療是關(guān)鍵，需要做盆底康復(fù)治療，而NEEN盆底康復(fù)儀物理治療盆底康復(fù)，物理電刺激療法。常見護(hù)理問題包括：①舒適的改變：下墜感、腰酸痛②組織完整性受損③排尿型態(tài)改變：尿潴留④排尿型態(tài)改變：張力性尿失禁。⑤舒適的改變：下墜感、腰酸痛一、相關(guān)因素子宮脫垂?fàn)坷鼓ぁ⒆訉m韌帶及盆腔充血。有加重子宮脫垂的因素：站立、活動時間過久、長期咳嗽、習(xí)慣性便秘、腹瀉等。主要表現(xiàn)外陰異物摩擦感，行動不方便，腰背酸痛，分泌物增多，大小便異常。二、護(hù)理目標(biāo)病人主訴下墜感及腰酸痛減輕或消失。病人了解

7、減輕子宮脫垂的方法。病人能掌握提肛運(yùn)動，會正確使用子宮托。三、護(hù)理措施1.了解病人子宮脫垂的程度及對生活的影響。2.減少站立時間，避免久蹲。重癥患者外出檢查應(yīng)用輪椅推送。3.臥床休息者落實(shí)生活護(hù)理，減少病人下床活動。4.保持大便通暢，每天進(jìn)食蔬菜應(yīng)保持500g。如有便秘，應(yīng)遵醫(yī)囑大便軟化劑。5.指導(dǎo)病鍛煉盆底肌肉，如做提肛運(yùn)動。6.指導(dǎo)病人避免增加腹壓的因素，如咳嗽、久站、久蹲等。7.注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療慢性氣管炎，遵醫(yī)囑使用抗生素，應(yīng)用止咳化痰藥，給予霧化吸入等。1.如有腹瀉，應(yīng)遵醫(yī)囑用止瀉藥；大便次數(shù)過多時給予床上排便，以免久蹲。2.指導(dǎo)病

8、人正確使用子宮托，教會病人取放方法。3.每晚睡前將子宮托取出清洗，次晨放入，保持陰道清潔。4.