培美曲塞聯(lián)合鉑類一線治療老年晚期肺腺癌臨床觀察

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1、培美曲塞聯(lián)合鈾類一線治療老年晚期肺腺癌臨床觀印海林(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院腫瘤科223400)【摘要】目的：觀察培美曲塞聯(lián)合鉑類(順鉑、奧沙利鉑及奈達(dá)鉑)一線治療1IIB/IV期老年肺腺癌患者的近期療效及毒副反應(yīng)。方法：我科經(jīng)病理確診并接受培美曲塞聯(lián)合鉑類方案2個(gè)周期以上化療的21例初治111B/IV期老年肺腺癌患者，評(píng)價(jià)臨床療效和毒副反應(yīng)。結(jié)果：21例患者中完全緩解(CR)0例/部分緩解(PR)7例，病情穩(wěn)定(SD)12例，病情進(jìn)展(PD)2例，總有效率為(CR+PR)33.3%,總疾病控制率為(CR+PR+SD>90.5%.主要毒副反應(yīng)為血液學(xué)毒性和胃腸道反應(yīng)。結(jié)論：培美曲賽聯(lián)合鉑類一線治療

2、I11B/1V期肺腺癌有較好的疾病控制率，毒副反應(yīng)可耐受，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】肺腺癌，老年，培美曲塞，鉑類，一線治療【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】1671-8725(2014)11-0146-02隨著生活質(zhì)量的改善，越來越多的老年晚期肺癌患者期望通過化療延長(zhǎng)生存、提高生存質(zhì)量。但隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體的生理系統(tǒng)、器官在形態(tài)、功能上都發(fā)生了相應(yīng)的特征性的變化，對(duì)化療耐受性差，于是在獲得客觀療效、延長(zhǎng)生存期的同時(shí)，盡量減少化療相關(guān)毒副反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量同樣成為其臨床治療目的，目前常用的一線化療方案(如紫杉類、長(zhǎng)春瑞濱、吉丙他濱等聯(lián)合鉑類)無(wú)論從療效及毒副反應(yīng)方面仍不令人滿

3、意，于是積極探索新的藥物及新的方案的應(yīng)用。培美曲塞是一個(gè)新的多靶點(diǎn)抗葉酸化療藥物，通過干擾細(xì)胞復(fù)制過程中葉酸代謝途徑而發(fā)揮抗腫瘤作用。多項(xiàng)臨床前研宄及臨床研宄證實(shí)該藥對(duì)多種實(shí)體腫瘤有明確的抗瘤活性，鈕括肺癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌等［1］。在肺癌治療中，培美曲塞目前多用于非鱗型非小細(xì)胞肺癌的二線治療，而作為一線治療，國(guó)內(nèi)研究較少。我科采用培美曲塞聯(lián)合鉑類(順鉑、奧沙利鉑或奈達(dá)鉑)一線治療21例U1B/IV期肺老年肺腺癌患者，療效肯定，毒副反應(yīng)輕，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料收集我科2010年7月至2013年5月采用培美曲塞聯(lián)合鉑類（順鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑）治療的21例老年肺腺癌病例，

4、均為初治療，并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，影像分期為niB/iv期，但無(wú)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者，治療前血常規(guī)，肝腎功能及心電圖檢查均無(wú)異常。所有患者中，男性11例，女性10例；年齡：70-83歲，中位年齡74歲；其中培美曲塞聯(lián)合順鉑8例、聯(lián)合卡鈾7例、聯(lián)合奈達(dá)鉑6例；無(wú)明顯的肺氣腫、呼吸功能代償不全及心肝腎等臟器的病變；KPS評(píng)分均≥60分。1.2治療方法用培美曲塞前1周幵始口服葉酸0.4mg/天，直至最后一次使用本方案化療后21天;用藥前1周內(nèi)肌注維生素B12注射液lmg,每三周期1次至治療結(jié)束；用藥前1天、當(dāng)天及第2天U服地塞米松片4.5mg，2次/天。培美曲塞聯(lián)合順鉑:培美曲塞二鈉500mg/m2靜脈滴

5、注dl+順鉑25mg/m2dl-3;培美曲塞聯(lián)合奧沙利鉑：培美曲塞二鈉500mg/m2靜脈滴注dl+奧沙利鉑130mg/m2dl;培美曲塞二鈉500mg/m2靜脈滴注dl+奈達(dá)鈾75mg/m2dl。所有患者治療期間均予格拉司瓊及甲氧氯普胺預(yù)防性止吐。所有方案均21天一周期，治療均在兩周期以上。1.3療效評(píng)價(jià)及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)所有患者每化療兩周期后行CT檢查，按實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）,按（CR+PR）/總病例數(shù)*100%計(jì)算有效率（ORR）、按（CR+PR+SD）/總病例數(shù)*100%計(jì)算疾病控制率（DCR）；

6、疾病進(jìn)展吋間（TTP）:治療開始至腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展吋間；中位生存吋間（MST）:為化療開始至死亡或未次隨診吋間的中位數(shù)；毒副反應(yīng)按常用藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)V3.0（CTCAE）評(píng)價(jià)。2結(jié)果2.1近期療效及生存情況所冇患者均完成2-4個(gè)化療周期，21例患者中CR0例，PR7例（33.3%）,SD12例（57.1%）,PD2例（9.5%},ORR為33.3%,DCR為90.5%。中位生存吋間（MST）13個(gè)月（4-26個(gè)月），中位TTP為9個(gè)月（3-17個(gè)月），1年生存期為47.6%。2.2毒副反應(yīng)毒副反應(yīng)主要為可耐受的骨髓抑制及惡心嘔吐等消化道反應(yīng)。1-11度毒副反應(yīng)中，惡心嘔吐6例（28.6%）、白細(xì)胞減

7、少4例（19.0%）、血小板減少3例（14.3%）、皮疹2例（9.5%）、肝腎功能異常各1例（4.8%）；III-IV度毒副反應(yīng)中，惡心嘔吐及肝功能異常均1例（4.8%）。3討論肺癌是老年患者常見惡性腫瘤之一，其中肺腺癌約占全部肺癌的30%左右，多數(shù)病例確診吋己屬晚期，化療雖為晚期肺癌最為重要治療手段之一，但以往許多老年患者因體質(zhì)或化療毒副反應(yīng)等原因常常選擇放棄治療，從而失去延長(zhǎng)生存及提高生存質(zhì)量