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1、全科醫(yī)師臨床帶教體會王一'平施斌(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院上海200003)【摘要】臨床帶教是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分。全科醫(yī)師的臨床帶教給老師帶來了許多新的課題，木文進行了初步探討?！娟P(guān)鍵詞】全科醫(yī)師；臨床帶教【中圖分類號】R-1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231(2011)12-2247-01從2010年起我院開始接受全科醫(yī)師進行臨床培訓(xùn)，作為消化科的主治醫(yī)師，我也參與了我科部分的全科醫(yī)師臨床帶教工作，從中有所體會，也積累了部分經(jīng)驗，我覺的要做好全科醫(yī)師的臨床帶教工作要做好以下幾個方面。1要了解什么是全科醫(yī)師；要了解什么是全科醫(yī)師必須先要了
2、解什么是全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)主要的訓(xùn)練目的是為教導(dǎo)醫(yī)生如何成為一個成功的基層醫(yī)生，整合內(nèi)、外、婦、兒等各種醫(yī)療相關(guān)的知識來照顧病人。全科醫(yī)學(xué)除了治療疾病，還特別重視對“健康人”的整體性照顧，服務(wù)內(nèi)容延伸至疾病預(yù)防、社區(qū)康復(fù)等。因此全科醫(yī)生所提供的不只是疾病的診治，而是以全人的角度去理解患者的健康需求，是維護社區(qū)民眾健康的第一線守護者。而全科醫(yī)師就是從事這一工作的從業(yè)人員。所以在帶教方面與我們消化內(nèi)科?？漆t(yī)師的培訓(xùn)目的和方法是不同的。在帶教上強調(diào)臨床癥狀和體征的識別，而不強調(diào)輔助檢查和影像學(xué)檢查的掌握，因為基層醫(yī)療單位往往沒有CT和MRI等尖端的檢查設(shè)備，我
3、帶教的全科醫(yī)師也往往在去基層醫(yī)療單位輪轉(zhuǎn)后向我反饋，與其掌握CT等讀片的技巧，還不如掌握哪些病人需要進行CT檢查更有價值。故我特別重視基木檢查的講解，如心電圖、B超和胸片等，這些往往基層醫(yī)療單位是配備的，而在講到進一步行特殊檢查，如DSA等，則以講解該檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥為主。2有意識的側(cè)重心理疾病的講解我國正處在社會轉(zhuǎn)型期，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人U的遷移、外來文化的影響、競爭的日益激烈等，心理疾病的患病率呈逐年上升趨勢，心理衛(wèi)生問題己成為重大的公共衛(wèi)生和社會問題。全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生相比，其工作性質(zhì)具有特殊性:他們既要面對患者個體，又要考慮患者所在家庭，
4、還要考慮整個社區(qū)人群；他們是疾病的“守門人”，要盡可能減少致病因素或?qū)⒓膊】刂圃诿妊恐?；他們是疾病的“分診者”，能夠辨別疾病的類別與嚴(yán)重程度，及時將患者轉(zhuǎn)診到對U的上級醫(yī)院?？啤Ｄ敲?，他們所面對的疾病、潛在疾病、致病因素，既包括生理層面也包括心理層面。例如，一位無明顯器質(zhì)性疾病的反復(fù)就醫(yī)者，可能是一名疑病癥患者；高血壓、冠心病等社區(qū)常見慢性病，均屬于典型的心身疾病，都有心理層面的個性特征與致病因素。冋吋，由于同處在一個社區(qū)，接觸較頻繁，社區(qū)居民與全科醫(yī)生在情感上的親密程度、信任程度遠高于?？漆t(yī)生；而全科醫(yī)生與來自居委會等部門的工作人員相比，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)
5、背景，社區(qū)居民的信任度更高、依從性更好[1]。在我們消化科臨床，我們也會接觸到一些與心理疾病相關(guān)的臨床疾病，如腸易激綜合癥，慢性便秘，厭食等等，我們可以觀察到很多患者冇心理方面的疾病，如抑郁、焦慮等等，結(jié)合全科醫(yī)師的工作特點，我就比較注重這方面的講解，如SCL-90癥狀自評量表的使用等等，使他們在臨床上碰到與消化科相關(guān)的心理疾病可奮一個初步的評價并給予相應(yīng)的處理。3求全不求專全科醫(yī)學(xué)的一個主要特點就是知識范圍很寬，要處理的臨床問題多種多樣，涉及到各個器官、系統(tǒng)及各種年齡人群。當(dāng)全科醫(yī)生遇到一個臨床癥狀吋，要想到各種可能性，做完整的鑒別診斷，這是全科醫(yī)生要
6、掌握的很重要的能力之一[2][3]。所以臨床上我往往強調(diào)鑒別診斷的重要性，進行各種癥狀鑒別的培訓(xùn)，如腹痛待査、發(fā)熱待査、嘔吐待查、消瘦待查等等，使全科醫(yī)師能夠掌握全面的消化內(nèi)科各種臨床癥狀的鑒別診斷，并反復(fù)進行臨床診斷思路的操練，是他們對消化科各種疾病能進行橫向的串聯(lián)，但往往對縱向的診斷的深入要求不多，因為他們所要熟悉的學(xué)科太多，所要掌握的內(nèi)容太過龐雜，故對冇些?？频纳钊氲难绣硾]有掌握的必要。專科醫(yī)療和全科醫(yī)療負責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段。?？漆t(yī)療負責(zé)疾病形成以后一段時期的診治。全科醫(yī)療負責(zé)健康時期、疾病早期乃至經(jīng)?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧。
7、因此，全科醫(yī)師類似于“醫(yī)學(xué)服務(wù)者”與“管理者”，其工作遵循“照顧”的模式，艽責(zé)任既涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)，又延及與這種服務(wù)相關(guān)的各個專業(yè)領(lǐng)域(包括醫(yī)學(xué)以外的行為科學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等)。全科醫(yī)學(xué)教育剛剛起步，但千里之行、始于足下，肯定會越辦越好，為廣大的人民群眾提高優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參考文獻［1］劉冬瑩.對全科醫(yī)生開展系統(tǒng)心理衛(wèi)生知識與技能培訓(xùn)的可行性研究［J］。中國全科醫(yī)學(xué).2011.14［2］金世紅.全科醫(yī)生要提高鑒別診斷能力［門。中華全科醫(yī)師雜志，2011；10(1)；26.［3］牛玉琴，袁中元.勤思考、多實踐一一全科醫(yī)生提高臨床水平的途
8、徑［J］。中國全科醫(yī)學(xué)，2011；14(2D)；42—44.(接第2246頁)
