醫(yī)院的等級評審必備材料

《醫(yī)院的等級評審必備材料》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、實用標準文案醫(yī)院等級評審必備資料按照衛(wèi)生部等級評審標準細則，根據(jù)各醫(yī)院情況：一、科室（一）臨床科室十大項資料1、科室花名冊：畢業(yè)證、資格證原件。醫(yī)護人員：床位=1.15：1護士：床位=0.4：1科主任接班人3人?？剖一麅砸c院內(nèi)花名冊一致。2、崗位說明書：網(wǎng)上下載，按人力資源部提供的版本撰寫。(Y)3、各種制度：要找5年內(nèi)的人民衛(wèi)生出版社出的制度。(Y)4、制度落實的記錄：要真實記錄。5、技術(shù)水平：要有原始確認證明。6、工作計劃：單項性計劃（某一項工作的單項計劃），年度、半年、季度計劃，A4紙4號字打印4—6頁。提供3年的工作計劃就可以，還要有1年的工作計劃。(Y)7、工作總結(jié)：要有成效

2、，200次以上，動態(tài)評估?！?、實施情況：必須是紅頭文件，4—5頁A4紙。9、人才培養(yǎng)計劃：按《細則》。10、護理和院內(nèi)感染等（二）科室提供原件1、科研成果：包括科研論文，前3名作者。2、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報表：3個人簽字，制表人、填表人、主管院長簽字，并有日期。精彩文檔實用標準文案3、病例：重點死亡病例和三級醫(yī)院開展的而我院目前沒有的病例4、院務(wù)會議記錄5、值班記錄（三）要求1、材料用A4紙，如有不同規(guī)格紙張用A4紙標襯2、提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰、并標明原件出處3、提供照片和光盤的一律要求附紙質(zhì)材料并有簡介的文字說明4、科室移交創(chuàng)建辦的資料，需經(jīng)科主任簽字后填寫移交收條，雙方簽名。二、

3、醫(yī)院（一）成立醫(yī)院創(chuàng)建辦公室下設(shè)四個專科小組：1、行政組2、臨床組3、醫(yī)技組4、綜合組小組成員最好每個科室保證醫(yī)護各2人，專職負責(zé)資料的準備。（二）確立重點?？疲ㄈ炫漆t(yī)學(xué)院校的實習(xí)醫(yī)院（四）體現(xiàn)軟實力核心內(nèi)容1、承擔(dān)質(zhì)控中心或質(zhì)控任務(wù)。2、承擔(dān)衛(wèi)生局?？婆嘤?xùn)基地任務(wù)。精彩文檔實用標準文案※3、承擔(dān)相關(guān)工作試點任務(wù)：一項以上。4、醫(yī)療質(zhì)量萬里行總評分在前25名。5、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程：單項評價前10名?！?、實施臨床路徑?！?、抗菌素臨床應(yīng)用管理規(guī)范：要低于50%8、近三年無安全責(zé)任事故（核心點）?！?、近三年無重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療責(zé)任事故（衛(wèi)生局不能有備案）。10、平安醫(yī)院達標。※1

4、1、醫(yī)院感染管理嚴格?！?2、支農(nóng)效果顯著：往一、二級醫(yī)院或社區(qū)派專家，承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和人員進修培訓(xùn)?！?3、科學(xué)合理用血（占了5個核心內(nèi)容）。14、重要信息報送準時、準確。15、完成重大醫(yī)療保障任務(wù)。16、落實醫(yī)學(xué)檢查互認工作?！?7、近三年受市縣政府表彰（每年5-6個證書），如“醫(yī)療安全模范醫(yī)院”。18、推進預(yù)約掛號工作，增加50%診量、實現(xiàn)3個月預(yù)約和多種預(yù)約掛號形式，有隨診登記記錄。19、病例首頁符合率大于95%※20、急診科、手術(shù)室、I精彩文檔實用標準文案CU、氧氣站、財務(wù)科、人事部門是必查科室?！?1、急診科獨立設(shè)置，且所有內(nèi)容都重要。※22、ICU

5、編制流程：醫(yī)生：護士：床位=0.8：0.4：123、重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)占總床位的8%24、在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)大于50%，且大專以上學(xué)歷者大于50%25、工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員比例不低于1%※26、平均住院日小于12天?！?7、調(diào)整性用藥小于5%，開展特需服務(wù)要控制在5%以下。28、開設(shè)晚間門診和節(jié)假日門診，公開出診信息，落實便民措施，減少就醫(yī)等待。29、使用腕帶識別患者身份的標識，ICU、手術(shù)室、急診室、新生兒室（2根），意識不清、搶救、輸血、傳染病、藥物過敏、交流障礙的患者。且至少使用2種身份識別方式。30、對住院超過30天的患者進行管理與評價，有評價分析記錄。31、有院內(nèi)評審資

6、料目錄和科室評審資料目錄。32、藥事開會每年4次，記錄6次?！?、應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組。2、醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)（院長是第一責(zé)任人）。3、主管職能部門負責(zé)日常應(yīng)急管理工作。4、有各部門各科室負責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。精彩文檔實用標準文案※5、醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程圖掛墻。※6、有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理職責(zé)明確，隊伍組成垂直和水平關(guān)系明晰、跨度合理。7、相關(guān)人員要知曉本部門、本崗位的履職要求。8、有信息報告和信息發(fā)布相關(guān)制度。9、有協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人，有新聞發(fā)言人制度，指定2-3人。10、開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，每年2次。有總結(jié)分析、評價、持續(xù)改進?！?1、編制各類

7、應(yīng)急預(yù)案，有總體預(yù)案和部門預(yù)案，人員的職責(zé)和流程?！?2、脆弱性分析（自查毛?。┓譃閷ｍ椥灶A(yù)案和科室專項性預(yù)案（自2006年以后的、不少于15個。）且有修訂。※13、有節(jié)假日及夜班應(yīng)急工作預(yù)案，包括人員、應(yīng)急物資、通訊工具?！摹⒓痹\綠色通道管理（1）、建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程和規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。（2）、開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實行合格上崗制度。