急性、亞急性咳嗽的藥物治療

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1、急性、亞急性咳嗽的藥物治療牛彥(黑龍江省七臺河市欣源社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心154600)【中圖分類號】R96【文獻標識碼】A【文章編號】1672?5085(2012)2-0239-02【摘要】目的討論急性、亞急性咳嗽的藥物治療。方法根據(jù)診斷進行藥物治療。結(jié)論普通感冒的治療以對癥治療為主，一般無需用抗菌藥物。對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等?！娟P(guān)鍵詞】急性、亞急性咳嗽藥物治療急性咳嗽的病因相對簡單，最常見的病因為普通感冒。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。當健康成人具備以下4條標準時，可以診斷為普通感冒：①鼻部相關(guān)癥狀(如流涕、打噴嚏

2、、鼻塞和鼻后滴流)，伴或不伴發(fā)熱。②流淚。③咽喉部有刺激感或不適。④胸部體格檢查正常。亞急性咳嗽最常見原因是感冒后咳嗽、細菌性鼻竇炎、哮喘等。當感冒木身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽，有文獻統(tǒng)稱為感染后咳嗽(postinfectiouscough)o患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持續(xù)3?8周，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常。下面將急性、亞急性咳嗽的藥物治療報告如下。1相關(guān)藥物1.1復(fù)方鹽酸偽麻黃堿(CompoundPseudoephedrineHydro

3、-chloride)木藥為緩解感冒癥狀的復(fù)方制劑，其中鹽酸偽麻黃堿為擬腎上腺藥，既有收縮上呼吸道毛細血管、消除鼻咽部黏膜充血、減輕鼻塞癥狀的作用；馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，能進一步減輕感冒引起的鼻塞、流涕等癥狀。1.2馬來酸氯苯那敏(ChlorphenamineMaleate)為組織胺H1受體拮抗劑，能對抗過敏反應(yīng)(組胺)所致的毛細血管擴張，降低毛細血管的通透性，緩解支氣管平滑肌收縮所致的喘息，其抗組胺作用較持久，也具有明顯的中樞抑制作用，能增加麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥和局麻藥的作用。1.3氯雷他定膠囊(Loratadine)是一種高效、作用持久的三環(huán)類抗組胺藥

4、，為第2代抗組胺劑，選擇性外周H1受體拮抗劑?？删徑膺^敏引起的各種癥狀。1.4右美沙芬(DextromHhorphan)是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥,作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品。1.5磷酸可待因糖^(CodeinePhosphateSyrup)本品為中樞性止咳藥，對延髓的咳嗽中樞有選擇性地抑制，鎮(zhèn)咳作用強而迅速。也有鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/12?1/7,但強于一般解熱鎮(zhèn)痛藥。能抑制支氣管腺體的分泌,可使痰液黏稠，難以咳出，故不宜用于痰多、黏稠的患者。2選擇原則2.

5、1普通感冒的治療以對癥治療為主，一般無需用抗菌藥物。①減充血劑：偽麻黃堿等。②退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類。③抗過敏藥：第一代抗組胺藥。④止咳藥物：中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等。臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑，首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀。咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因等。2.2感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解?？咕幬镏委煙o效。對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等。對少數(shù)頑固性重癥感冒后咳嗽患者，在-?般治療無效的情況下可短期使用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療，如10?20mg潑尼松(或

6、等量其他激素)3?7天。3注意事項3.1復(fù)方鹽酸偽麻黃堿用法：口服給藥。每12小吋服用丨粒(鹽酸偽麻黃90mg,馬來酸氯苯那敏4mg)o一日劑量不得超過2粒，療程不應(yīng)超過3?7Ho不良反應(yīng)及注意點：(1)可有困倦、口干、胃部不適、乏力、頭暈、大便干燥等。(2)冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、閉角型青光眼患者慎用。(3)小兒、孕婦慎用。3.2馬來酸氯苯那敏片劑：4mg/片用法：成人每次1片，一日I?3次。不良反應(yīng)及注意點：主要不良反應(yīng)為嗜唾、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虛弱感、心悸、皮膚淤斑、岀血傾向。3.3氯雷他定膠囊片劑：10mg/片用法：成人及12歲

7、以上兒童：一日I次，一次lOmg。不良反應(yīng)及注意點：本品每天lOmg未見明顯的鎮(zhèn)靜作用。常見不良反應(yīng)有乏力、頭痛、嗜唾、口干、胃腸道不適包括惡心、胃炎以及皮疹等。罕見不良反應(yīng)有脫發(fā)、過敏反應(yīng)、肝功能異常、心動過速及心悸等。妊娠期及哺乳期婦女慎用。3.4氫澳酸右美沙芬片片劑:10mg/片或15mg/用法：口服每次15?3Omg,一日3?4次。不良反應(yīng)及注意點：常見亢奮，有吋出現(xiàn)頭痛、失眠、呼吸抑制、胃腸功能紊亂等。3.5磷酸可待因糖漿用法：成人常用量：口服，一次15?3Omg,—H30?90mg。極量：口服一次lOOmg,—H250mgo不良反應(yīng)及注意點：常見不

8、良反應(yīng)有：心理變態(tài)或幻想；呼吸微弱、緩